Napisacu skracenu verziju svih ispitivanja koja sam radila:
nalaz hormona:tsh 1.587 ; t4 105.24 , t3 1.65
nalazi krvi:sve u granicama normale.
uz nalaz: stitasta zl. u celini uvecana, desni lobus 25x29x42, u lobusu se
diferencira ekstenzivan nodus najvecim delom cistican, jasno ogranicen
najveceg promera do 30mm.
lijevi lobus 23x24x38, u lijvom lateralnom aspektu istmusa diferenciraju
se dva nodusa, jedan hiperehogene gradje 7mm, i drugi hipoehogene gradje
5mm. Traheja je centralno postavljena bez suzenja lumena.
scintigrafija: suprasternalno polozena stitasta zl. koja homogeno vezuje
datu radioaktivnost. Palpabilni nodus u donjoj polovini desnog lobusa
(vise lateralno) daje jasan scintigrafski defekt u vidu hladnog polja.
zakljucak: STRUMA DIFFUSA ET NODOSA,NODUS LOBI DEX.AFUNCTIONALIS
Indikovana je punkciona biopsija.
Endokrinolog nalaze hirurski zahvat bez punkcije. Hirurg uzima uzorak
jednim ubodom koji rezultira kao oskudan, u razmazu su limfociti i
malobrojne epitelne celije, celija folikularnog epitela u razmazu nema.
Endokrinolog nije zadovoljan ovim nalazom zbog toga jer ne vidi prirodu
tireocita i kaze da nam takav nalaz ne govori dovoljno, dok hirurg kaze da
i nije moglo da bude drugacije jer je u pitanju cista. Inace, hirurg mi je
vec zakazao operaciju za sredinu aprila. Kome ovde verovati?
Svaki hladni cvor potencijalno meze biti maligan, posebno ako je vecih dimenzija. Kod postojanja takvog cvora indikovana je punkciona biopsija kojom se moze na osnovu poatocitoloske analize unapred (pre hiruskog zahvata) postaviti sumnja na postojanje malignosti. Ipak,konacna dijagnoza se postavlja tek nakon patohistoloskog pregleda odstranjenog tkiva stitaste zlezde zbog cega vas endokrinolog i nije insistirao na punkciji vec vas je odmah uputio hirurgu. Sdruge strane, hirurg da bi eventualno imao bolju orjentaciju radi punkciju ali kako to najcesce sa njom biva ne dobija adekvatan rezultat. U zakljucku, obzirom da imate u celini uvecanu, polinodozno (veci broj cvorova) izmenjenu stitastu zlezdu, od cega je jedan dominantno veliki (3cm), mislim da treba da je operisete i time skinete svaku sumnju. Pre operacije odredite i nivo kalcitonina.
Ass.dr Milena Velojic Golubovic
Imam 34 godine.Lecim se od steriliteta vec nekoliko godina. Uradila sam profil prolaktina koji je u 8h bio 643mU/l, u 10h 242mU/l i u 12h 135mU/l.Referentne vrednosti prolaktina u laboratoriji u kojoj je nalaz uzet je 40-530mU/l.Da li moram da pocnem sa terapijom bromokriptina koju mi je ginekolog preporucio ,a koje se ja plasim zbog niskog pritiska i cestih migrena koje imam? Da li povisena vrednost prolaktina ujutru moze da utice na sterilitet, ako se vrednost smanjuje u toku dana? Unapred zahvalna.
Hiperprolaktinemija jeste jedan od njcescih uzroka steriliteta u zena. Ona u zena dovodi do poremecaja menstrualnog ciklusa sa izostankom ovulacije kao i pojave sekrecije iz jedne ili obe dojke. Kod vas koliko shvatam jeste u pitanju sterilitet, mada ne navodite da li je zbog poremecaja ciklusa, sekreciju iz dojki nemate i utvrdjena je samo jedna blago povisena vrednost prolaktina. Iz svaga navedenog, ja ne mogu sa sigurnoscu da tvrdim da vi imate zaista hiperprolaktinemiju,(samo na osnovu jedne vrednosti kao i bez podataka sta je sa ginekoloske strane uzrok vase neplodnosti) te samim tim ne mogu ni da kazem da je terapije bromokriptinom indikovana. Ipak, sa druge strane, ako je kod vas to uzrok sterilnosti, uvodjenje ove terapije bi vam svakako normalizovalo cikluse i omogucilo da zatrudnite, te tako ako vas ginekolog smatra da treba da je koristite ja se ne bih na vasem mestu protivila, jer vam to moze omoguciti da budete majka a svakako vam nece znacajno skoditi, obzirom da najveci broj pacijenata dobro podnosi primenu ovog leka. Ass.dr MIlena Velojic Golubovic
Postovana, u junu mesecu mojoj mami su dijagostifikovali R.artritis i od juna do avgusta meseca bila je smestena na vma, usled terapije sa metotrexatom doslo je do pojave tbc-a i sada je sve to sanirano.Ono sto su MSCT utvrdili je uvecan levi nadbubreg velicine 2*2 cmhipodenzne strukture,kontura jasno ogranicena od okolnog masnog tkiva i najverovatnije odgovara benignoj leziji. Preporuceno je samo pracenje na MSCT, Posle 6 meseci dinenzije su 18*17mm hiperplasticnog korteksta, zakljucak:hyperplasio corticalis gl.superarenalis L.SIN. Molim vas da mi pojasnite dijagnozu i da mi odgovorite da li osoba koja je na terapiji sa kortikosteroidima sme da uzima DEXAMETASON pre davanja ACTH? Hvala vam.... P.S: mama nema nikakve tegobe, pa eto zanima me i vase misljenje o cemu bi moglo da se radi?
Kod vase majke je slucajnom pretragom utvrdjeno postojanje promene na levom nadbubregu, koja je pri prvom pregledu okarekterisana kao jasno ogranicena promena/tumefakt, velicine do 2cm, velcine koja po pravilu ukazuje na njenu benignost, a pri kontrolnom pregledu je ta promena oznacena kao hiperplazija ( zadebljanje kore nadbubrega) sto je takodje benigna promena. I u jednom i u drugom slucaju takav morfoloski izmenjen nalaz kore nadbubrega zahteva i njenu funkcionalnu procenu, jer u zavisnosti od dobijenih rezultata proistice i definitivni stav o daljem nacinu lecenja i pracenja. Na osnovu drugog dela vaseg pitanja jasno je da joj je ispitivanje funkcije nadbubrega i indikovano stim sto primena kortikoterapije ( u ovom slucaju pretpostavljam zbog postojanja RA) moze da remeti tumacenje rezultata. Drugim recima, najbolje bi bilo obustaviti ( ako je to moguce) terapiju KS pa uraditi posle izvesnog vremena funkcionalno ispitivanje. Ako to nije moguce onda ce se pri testiranju taj podatak mora imati u vidu. Na kraju, u zakljucku, vasa majka ima po svemu sudeci benignu promenu kore levog nadbubrega koja (ako funkcija nadbubrega nije izmenjena) zahteva samo periodicno merfolosko pracenje (MSCT ili MR). Takodje se postavlja i pitanje mogucnosti dugotrajne primene KS terapije u osobe sa dokazanom izmenjenom morfologijom nadbubrega? (ukoliko sam dobro razumela, vasa majka je koristi?!). Ass.dr Milerna Velojic Golubovic
Pozdrav doktorice Velojic,imam 30godina i imam problem sa sporim radom stitne zlezde.Vec 5 mjeseci koristim terapiju Thyrax, al jos uvjek je TSH povecan ,vec dva puta sam kontolisala i nije se nimalo normalizovalo nego se cak povecao. Ja sam se jako upasila jer sam mislila da ce mi ova terapija pomoci,sta da radim, koja je terapija najbolja, unapred zahvalna
Niste mi napisli dozu leka na kojoj ste trenutno ali sve dok se ne postignu normalne vrednosti TSH dozu leka treba titrirati ( u vasem slucaju povecavati) i to je u prvim mesecima terapije hipotireoze i glavni cilj. Postizanjem normalizacije vrednosti tiroidnih hormona i TSH a samim tim i gubitka subjektivnih i objektivnih odlika ovog oboljenja, ulazi se u drugu fazu lecenja koja podrazumeva odrzavanje postignutog eutiroidnog (fizioloskog) stanja primenom tkz doze odrzavanja, tj doze leka kojom je to stanje postignuto. Kod vas je jos uvek faza trazenja optimalne doze leka i ne treba da se sekirate jer ce sigurno povecanje doze dati svoj efekat. Ass.dr Milena Velojic Golubovic
Postovana, pratim subklinicku tireozu od 2005, TSH najvise do 9 a nekoliko puta tek 4,5 (ref. 0,4 do 4,2 ovdje). Jedni smatraju da sam za terapju, drugi da ne treba jer je TSH manji od 10. Sada zadnji nalaz FT3 4,2 (2,3-6,2), FT4 14,2 (10,4- 24,4) a TSH 6,9. Imam povecanu tezinu i povremeno karakteristican otok oko ociju, ali imam naporan posao, malo spavam, vozarim, naporno je... inace po prirodi nisam niti letargicna niti imam bilo koji drugi subjektivni simptom hipotireoze!? Imam nodus desnog reznja 1x2 cm koji je punktiran i okarakterisan kao topli, i nije maligni. Cesce imam tahikardiju, usporen rad srca nikako. Ostali nalazi OK, s' tim sto imam jako, jako obilna menstruacijska krvarenja ali i ona dolaze na vrijeme i zavrsavaju se na vrijeme! Dali sam ja za terapiju ili ne? Preporuceno mi je 25mg Letrox-a. Nisam pametna... Unaprijed zahvalna.
Doza do 25 mikrograma je svakako mala doza i ne moze vam skoditi a ako ima potrebe za supstitucijom stvorice vam subjektivan a smim tim i objetivan osecaj boljitka. Inace, gledano skolski,sa uvodjenjem leka kako i sami navodite, se zapocinje pri vrednostima TSH vecim od 10 ili pak pri nizim vrednostima ako su prisutni simptomi hipotiroidizma. U vasem slucaju, cini se da nema tegoba karakteristicnih za ovo oboljenje, TSH je ispod 10, te pitanje uvodjenja terapije ostaje na vasem endokrinologu, koji za razliku od mene moze i da vas pregleda i samim tim stvori bolji uvid u vase stanje, nego sto bih ja putem mejla. Ipak, kako sam vec gore i napisala, pomenuta doza vam svakako ne moze skoditi. Ass.dr Milena Velojic Golubovic
Napisacu skracenu verziju svih ispitivanja koja sam radila: nalaz hormona:tsh 1.587 ; t4 105.24 , t3 1.65 nalazi krvi:sve u granicama normale. uz nalaz: stitasta zl. u celini uvecana, desni lobus 25x29x42, u lobusu se diferencira ekstenzivan nodus najvecim delom cistican, jasno ogranicen najveceg promera do 30mm. lijevi lobus 23x24x38, u lijvom lateralnom aspektu istmusa diferenciraju se dva nodusa, jedan hiperehogene gradje 7mm, i drugi hipoehogene gradje 5mm. Traheja je centralno postavljena bez suzenja lumena. scintigrafija: suprasternalno polozena stitasta zl. koja homogeno vezuje datu radioaktivnost. Palpabilni nodus u donjoj polovini desnog lobusa (vise lateralno) daje jasan scintigrafski defekt u vidu hladnog polja. zakljucak: STRUMA DIFFUSA ET NODOSA,NODUS LOBI DEX.AFUNCTIONALIS Indikovana je punkciona biopsija. Endokrinolog nalaze hirurski zahvat bez punkcije. Hirurg uzima uzorak jednim ubodom koji rezultira kao oskudan, u razmazu su limfociti i malobrojne epitelne celije, celija folikularnog epitela u razmazu nema. Endokrinolog nije zadovoljan ovim nalazom zbog toga jer ne vidi prirodu tireocita i kaze da nam takav nalaz ne govori dovoljno, dok hirurg kaze da i nije moglo da bude drugacije jer je u pitanju cista. Inace, hirurg mi je vec zakazao operaciju za sredinu aprila. Kome ovde verovati?
Odgovoreno: 06. 03. 2008.Svaki hladni cvor potencijalno meze biti maligan, posebno ako je vecih dimenzija. Kod postojanja takvog cvora indikovana je punkciona biopsija kojom se moze na osnovu poatocitoloske analize unapred (pre hiruskog zahvata) postaviti sumnja na postojanje malignosti. Ipak,konacna dijagnoza se postavlja tek nakon patohistoloskog pregleda odstranjenog tkiva stitaste zlezde zbog cega vas endokrinolog i nije insistirao na punkciji vec vas je odmah uputio hirurgu. Sdruge strane, hirurg da bi eventualno imao bolju orjentaciju radi punkciju ali kako to najcesce sa njom biva ne dobija adekvatan rezultat. U zakljucku, obzirom da imate u celini uvecanu, polinodozno (veci broj cvorova) izmenjenu stitastu zlezdu, od cega je jedan dominantno veliki (3cm), mislim da treba da je operisete i time skinete svaku sumnju. Pre operacije odredite i nivo kalcitonina. Ass.dr Milena Velojic Golubovic
Imam 34 godine.Lecim se od steriliteta vec nekoliko godina. Uradila sam profil prolaktina koji je u 8h bio 643mU/l, u 10h 242mU/l i u 12h 135mU/l.Referentne vrednosti prolaktina u laboratoriji u kojoj je nalaz uzet je 40-530mU/l.Da li moram da pocnem sa terapijom bromokriptina koju mi je ginekolog preporucio ,a koje se ja plasim zbog niskog pritiska i cestih migrena koje imam? Da li povisena vrednost prolaktina ujutru moze da utice na sterilitet, ako se vrednost smanjuje u toku dana? Unapred zahvalna.
Odgovoreno: 02. 03. 2008.Hiperprolaktinemija jeste jedan od njcescih uzroka steriliteta u zena. Ona u zena dovodi do poremecaja menstrualnog ciklusa sa izostankom ovulacije kao i pojave sekrecije iz jedne ili obe dojke. Kod vas koliko shvatam jeste u pitanju sterilitet, mada ne navodite da li je zbog poremecaja ciklusa, sekreciju iz dojki nemate i utvrdjena je samo jedna blago povisena vrednost prolaktina. Iz svaga navedenog, ja ne mogu sa sigurnoscu da tvrdim da vi imate zaista hiperprolaktinemiju,(samo na osnovu jedne vrednosti kao i bez podataka sta je sa ginekoloske strane uzrok vase neplodnosti) te samim tim ne mogu ni da kazem da je terapije bromokriptinom indikovana. Ipak, sa druge strane, ako je kod vas to uzrok sterilnosti, uvodjenje ove terapije bi vam svakako normalizovalo cikluse i omogucilo da zatrudnite, te tako ako vas ginekolog smatra da treba da je koristite ja se ne bih na vasem mestu protivila, jer vam to moze omoguciti da budete majka a svakako vam nece znacajno skoditi, obzirom da najveci broj pacijenata dobro podnosi primenu ovog leka. Ass.dr MIlena Velojic Golubovic
Postovana, u junu mesecu mojoj mami su dijagostifikovali R.artritis i od juna do avgusta meseca bila je smestena na vma, usled terapije sa metotrexatom doslo je do pojave tbc-a i sada je sve to sanirano.Ono sto su MSCT utvrdili je uvecan levi nadbubreg velicine 2*2 cmhipodenzne strukture,kontura jasno ogranicena od okolnog masnog tkiva i najverovatnije odgovara benignoj leziji. Preporuceno je samo pracenje na MSCT, Posle 6 meseci dinenzije su 18*17mm hiperplasticnog korteksta, zakljucak:hyperplasio corticalis gl.superarenalis L.SIN. Molim vas da mi pojasnite dijagnozu i da mi odgovorite da li osoba koja je na terapiji sa kortikosteroidima sme da uzima DEXAMETASON pre davanja ACTH? Hvala vam.... P.S: mama nema nikakve tegobe, pa eto zanima me i vase misljenje o cemu bi moglo da se radi?
Odgovoreno: 02. 03. 2008.Kod vase majke je slucajnom pretragom utvrdjeno postojanje promene na levom nadbubregu, koja je pri prvom pregledu okarekterisana kao jasno ogranicena promena/tumefakt, velicine do 2cm, velcine koja po pravilu ukazuje na njenu benignost, a pri kontrolnom pregledu je ta promena oznacena kao hiperplazija ( zadebljanje kore nadbubrega) sto je takodje benigna promena. I u jednom i u drugom slucaju takav morfoloski izmenjen nalaz kore nadbubrega zahteva i njenu funkcionalnu procenu, jer u zavisnosti od dobijenih rezultata proistice i definitivni stav o daljem nacinu lecenja i pracenja. Na osnovu drugog dela vaseg pitanja jasno je da joj je ispitivanje funkcije nadbubrega i indikovano stim sto primena kortikoterapije ( u ovom slucaju pretpostavljam zbog postojanja RA) moze da remeti tumacenje rezultata. Drugim recima, najbolje bi bilo obustaviti ( ako je to moguce) terapiju KS pa uraditi posle izvesnog vremena funkcionalno ispitivanje. Ako to nije moguce onda ce se pri testiranju taj podatak mora imati u vidu. Na kraju, u zakljucku, vasa majka ima po svemu sudeci benignu promenu kore levog nadbubrega koja (ako funkcija nadbubrega nije izmenjena) zahteva samo periodicno merfolosko pracenje (MSCT ili MR). Takodje se postavlja i pitanje mogucnosti dugotrajne primene KS terapije u osobe sa dokazanom izmenjenom morfologijom nadbubrega? (ukoliko sam dobro razumela, vasa majka je koristi?!). Ass.dr Milerna Velojic Golubovic
Pozdrav doktorice Velojic,imam 30godina i imam problem sa sporim radom stitne zlezde.Vec 5 mjeseci koristim terapiju Thyrax, al jos uvjek je TSH povecan ,vec dva puta sam kontolisala i nije se nimalo normalizovalo nego se cak povecao. Ja sam se jako upasila jer sam mislila da ce mi ova terapija pomoci,sta da radim, koja je terapija najbolja, unapred zahvalna
Odgovoreno: 02. 03. 2008.Niste mi napisli dozu leka na kojoj ste trenutno ali sve dok se ne postignu normalne vrednosti TSH dozu leka treba titrirati ( u vasem slucaju povecavati) i to je u prvim mesecima terapije hipotireoze i glavni cilj. Postizanjem normalizacije vrednosti tiroidnih hormona i TSH a samim tim i gubitka subjektivnih i objektivnih odlika ovog oboljenja, ulazi se u drugu fazu lecenja koja podrazumeva odrzavanje postignutog eutiroidnog (fizioloskog) stanja primenom tkz doze odrzavanja, tj doze leka kojom je to stanje postignuto. Kod vas je jos uvek faza trazenja optimalne doze leka i ne treba da se sekirate jer ce sigurno povecanje doze dati svoj efekat. Ass.dr Milena Velojic Golubovic
Postovana, pratim subklinicku tireozu od 2005, TSH najvise do 9 a nekoliko puta tek 4,5 (ref. 0,4 do 4,2 ovdje). Jedni smatraju da sam za terapju, drugi da ne treba jer je TSH manji od 10. Sada zadnji nalaz FT3 4,2 (2,3-6,2), FT4 14,2 (10,4- 24,4) a TSH 6,9. Imam povecanu tezinu i povremeno karakteristican otok oko ociju, ali imam naporan posao, malo spavam, vozarim, naporno je... inace po prirodi nisam niti letargicna niti imam bilo koji drugi subjektivni simptom hipotireoze!? Imam nodus desnog reznja 1x2 cm koji je punktiran i okarakterisan kao topli, i nije maligni. Cesce imam tahikardiju, usporen rad srca nikako. Ostali nalazi OK, s' tim sto imam jako, jako obilna menstruacijska krvarenja ali i ona dolaze na vrijeme i zavrsavaju se na vrijeme! Dali sam ja za terapiju ili ne? Preporuceno mi je 25mg Letrox-a. Nisam pametna... Unaprijed zahvalna.
Odgovoreno: 02. 03. 2008.Doza do 25 mikrograma je svakako mala doza i ne moze vam skoditi a ako ima potrebe za supstitucijom stvorice vam subjektivan a smim tim i objetivan osecaj boljitka. Inace, gledano skolski,sa uvodjenjem leka kako i sami navodite, se zapocinje pri vrednostima TSH vecim od 10 ili pak pri nizim vrednostima ako su prisutni simptomi hipotiroidizma. U vasem slucaju, cini se da nema tegoba karakteristicnih za ovo oboljenje, TSH je ispod 10, te pitanje uvodjenja terapije ostaje na vasem endokrinologu, koji za razliku od mene moze i da vas pregleda i samim tim stvori bolji uvid u vase stanje, nego sto bih ja putem mejla. Ipak, kako sam vec gore i napisala, pomenuta doza vam svakako ne moze skoditi. Ass.dr Milena Velojic Golubovic
Prikazano 1821-1825 od ukupno 1990 pitanja
Pregledajte odgovore po oblastima
Prijavite se
Dobro došli! Unesite svoje login podatke