Odgovor za Srećka:

Uzroci nastanka chodromalacije mogu biti: primarni (neusklađenost konstitucije i individualne podnošljivosti opterećenja i  stvarnog primenjenog opterećenja) i sekundarni ( traumatske etiologije sa promenom mehanike zgloba zbog labavosti zglobnih ligamenata posle iščašenja, povrede meniskusa i drugih povreda kolena). Hondromalacija patele je oboljenje površinskog i dubokog sloja hrskavice i možemo da je definišemo kao bazalnu degeneraciju hrskavice. Prolazi kroz četri faze: 1) zatvorena hondromalacija sa prisutnim otokom i razmekšanom hrskavicom, 2) u razmešanoj hrskavici pojavljuju se fisure, 3) fascikulacija hrskavice, 4) stadijum koji zahvata subhondralne kosti. Savetujem  Vam: a) smanjite telesnu masu, ako ste gojazni, b) jačajte aktivne stabilizatore kolena, posebno m.vastus medialis ("držač kolena"), c) raditi izometričke vežbe koje direkno ojačavaju aktivne stabilizatore kolena. Opterećenje i jačanje aktivnih stabilizatora se ne preporučuje u ranoj fazi rehabililitacije.d) fizikalni tretman, hidrokineziterapija i kineziterapija, e) upotreba određenih analgetika i antiflogistika, a u težim slučajevima uvodi se i intraartikularna kortiko-terapija, kao i operativni zahvat, ali kod Vas za tim nema potrebe. Moguće je da je kod Vas došlo do povređivanja usled nekih mehaničkih faktora koji su direkno uticali na oštećenje kolena.

Odgovor za Pedju:
Poštovani Pedja, niste mi napisali kako je došlo do povređivanja, koliko godina imate, da li ste sportista i kojim se sportom bavite i kojim se poslom bavite. Ja ću pretpostaviti da ste sportista i predlažem Vam sledeću terapiju: lasero terapija, magnetno impulsno polje, ultrazvuk, kineziterapija u kombinaciji sa hidroterapijom. Kod ove dijagnoze masaža ne daje neko vidno poboljšanje, pa sa tom terapijom možete prekinuti.

Odgovor za Divnu:
Prvo i osnovno nemojte da masirate bolno mesto bez stručne konsultacije, jer se u predelu vrata nalazi nervni splet (plexsus cervicobrahialis) i može da stvori određene zdravstvene probleme neadekvatnom terapijom (masaža), a evidentno da postoji i brahijalni sindrom (bol kod podizanja ruke). Verovatno ste povredili mišišić u predelu vrata (m.sternocleomastoideus) što izaziva bol jednog dela vrata  i postoji mogućnost da se radi o torticolitisu. Pritisak u glavi koji osećate može da bude uzrok povređivanja koje Vam se desilo. Preparat koji ste uzeli je dobar i on sigurno ne može da Vam škodi, samo pažljivo ga aplikujte. Obavezno se javite specijalisti fizijatru oko konsultacije za terapiju.

Kod vaše ćerke se radi najverovatnije o naglom povećanju  telesne visine koja sa sobom ne prati srazmernu jačinu aktivnih stabilizatora kolena (mišića butine). U medicini jeovo oboljenje  poznato kao Morbus Shllater Osqud (nepravilno epifizarno okoštavanje kolena) gde usled naglog rasta i povećanog fizičkog napora dolazi do čestog bola u kolenu koji se vremenom gubi jačanjem mišića butine i doziranim treningom. U fazi bola potrebno je mirovati nekoliko dana, a kada se bol smiri dozirati fizičko opterećenje i što više ojačati mišiće butina. Postoji veliko neslaganje fizijatara i ortopeda sa jedne strane i specijalista sportske medicine sa druge strane oko načina tretiranja ovog funkcionalnog poremećaja. Praksa u mom radu mi daje za pravo da tvrdim da Vaša ćerka treba da nastavi sa treningom i da ispoštuje gore navedene savete. Prekid treninga, ili napuštanje sporta, mogu da daju mnogo teže posledice. Radiološka snimanja u ovom razvojnom periodu nisu poželjna. Simptomi koji se javljaju kod Vaše ćerke vremenom će nestati.

Epicondilitis ulnaris (teniski lakat)

Lakat je složeni zglob formiran spojem triju kostiju humerusa nadlaktice i ulne i radijusa podlaktice. Koštane kvrge sa unutrašnje i spoljašnje strane zovu se epikondili. Prisutni su ligamenti, tetive i burse. Funkcija fleksora lakta je da pomaže u savijanju ručnog zgloba i skupljanju prstiju. Funkcija ekstenzora lakta je da pomaže u ispravljanju ručnog zgloba i ispružanju prstiju. Tetive povezuju mišiće ekstenzore sa spoljašnjim epikondilom. To su dugi mišići sa spoljne strane podlaktice koji pomažu da se otvori i ispravi šaka i ručni zglob. Mehanizam povrede je vezan za mišiće koji se pripajaju na lateralnom epikondilu humerusa U tenisu posebnu važnost kod behend udarca imaju mišići m. ekstenzor carpi radialis longus i brevis. Pri udarcu loptice dolazi do napetosti ekstenzornih mišića podlaktice. Svaki takav udarac u obliku mikrotraume završava se na gornjem pripoju tih mišića i posle čestih ponavljanja mikrotraumatko delovanje dovodi do entenzita.

Entezitis definišemo kao metaplastične promene tetivnih inseracija izazvanih ponovljenim iritacijama (lokalizacija: teniski lakat, kopljaški lakat, bokserska grba na šaci, hrapava potkolenica, bolna prepona – simfizni sindrom). Entenzitis se klinički manifestuje intenzivnim bolom na mestu inseracije pogođene jedinice koji se pojačava na kontrakciju tog mišića, naročito protiv otpora.

Simtom teniskog lakta je jak bol koji se širi sa spoljne strane lakta i niz podlakticu. Znatno ograničava pokrete rukovanja, držanje šolje za kafu, okretanje kvake i sl. Ova povreda nastaje usled stalnog ponavljanja nepravilnog pokreta i slabo razvijenih ekstenzornih mišići. Javlja se kod tenisera, dizača tegova, kuglaša, skijaša, a do povrede dolazi i kod direktnog udaraca. Sreće se i van sporta kod domaćica, šofera autobusa, građevinskih radnika, električara, kovača i sl.

Lečenje: u principu je konzervativno. U prvoj fazi preporučujemo mirovanje do dve nedelje, kada paralelno radimo fizikalni tretaman (laser, ultrazvuk, magnetno impulsno polje i diodinamik). U slučaju da se ne prihvati mirovnje indikovano je stavljanje gipsane imobilizacije od dve nedelje, a nekad i više, u zavisnosti od težine povrede. Ako ni ovo ne smiri akutne traume indikovana je infiltracija  hidrocortizonskih preparata sa mogućnošću ponavljanja najviše još jednom ili dva puta. Vidim da imate velike probleme. Međutim javite se još jednom Vašem fizijatru i zamolite ga da u Vašem fizikalnom tretmanu budu korišćeni laser, magnetno impulsno polje i ultrazvuk Ako i to ne pomogne onda je  hiruški zahvat  neophodan.