Poštovani doktore,
Imam 61 godinu i imam
proširenje levog plućnog krila u donjem delu, i uveče dobijam već 10-tak dana temperaturu 37-38. Kao mala preležala sam i zapaljenje pluća i bronhitis. Šta vi mislite?
Hvala unapred
Poštovana,
Bolesti koje ste preležali u detinjstvu ne moraju imati nikakve veze sa sadašnjim stanjem. Nije dovoljno jasno o kakvom
"proširenju" pluća govorite u pismu, a
telesna temperatura koja je povišena 10 dana takođe ne mora da je porekla plućne bolesti. Potrebno je da se uradi bar lekarski pregled, laboratorijske analize i rtg snimak pluća. Nakon toga je veća verovatnoća da se dokuči razlog vaše febrilnosti i pogoršanja zdravlja.
Prof. Dr mhr
Naime, uz pregledom abdomena na jetri su
konstatovane meta-lezije različitih veličina (95mm, 65mm, i dve od po 10mm) i
mulj u žučnoj kesi, na bubrezima i pankreasu neznatne promene. Na rentdgenskom snimku pluća postoji pleuralni izliv. Pacijentkinja ima 77 godina i do pre dva meseca nije imala posebnih tegoba osim
povišenog krvnog pritiska i povremene aritmije što je rešavano tabletama za pritisak i beta-blokatorom.
Pre dva meseca je
dobila grip ili već neki virus, nakon čega se definitivno razbaždarila. Usledili su pomenuti pregledi. Stanje pacijentkinje se iz dana u dan pogoršava. Počela je da povraća,
uglavnom samo šlajm ili kombinaciju sa nesvarenom hranom. Do skora je
imala i dobar apetit, no povraćanje je dovelo do toga da
se boji unošenja hrane.
Koža poprima žutu boju.
Postala je depresivna i dosta je izgubila na snazi. Imala je uput za "gradsku bolnicu" i
stacionarno lečenje, međutim, tamo je nisu zadržali već posle infuzije, snimanja pluća i analiza
krvi poslali kući kao svesnu i orijentisanu osobu sa predlozima za dopunska ispitivanja.
Molim vaš komentar i preporuku o daljem lečenju.
Unapred zahvalna zabrinuta ćerka.
Odgovoreno: 24. 04. 2009.
Poštovana,
Pacijentkinja, iako ima 77 godina, ima prava na dijagnozu svoje bolesti, tj. svojih bolesti.
Nekada postavljanje dijagnoze ne utiče na promenu terapijskog plana, koji je osmišljen i pre postavljanja definitivne dijagnoze. Ali definitivna dijagnoza treba da bude postavljena zbog pacijenta, rodbine, zbog istine.
Pacijentkinja treba da bude podvrgnuta seriji ispitivanja kako bi se postavila patohistološka dijagnoza bolesti. To znači da moraju biti
uzeti bioptički uzorci sa plućne maramice i pluća, kako bi se prvenstveno
isključila plućna lokalizacija bolesti. Promene u jetri su
vrlo suspektne na meta promene, ali ništa nije sigurno i definitivno dok se ne dokaže. Vrlo verovatno, čak i ako se dokaže snimanjem i biopsijama maligni proces, da pacijentkinji
ne sledi specifično onkološko lečenje, već samo
terapija za otklanjanje tegoba. Ipak, algoritam dijagnostike treba ispoštovati, a on obuhvata i snimanja koja ste naveli u pismu.
Prof. Dr mhr
Poštovani doktore,
Odgovorili ste mi 09.04.2009. Na pitanje u vezi Bronhitisa. Međutim stvari su se iskomplikovale. Danas sam uradila bronhoskopiju i lekar je napisao sledeći izveštaj pa Vas molim za vaše mišljenje. Dg: infiltratio pulm. L. Sin. Opis: bronhoskop proširen oralno. Larinks, traheja i karina traheje b. o. Desno bronhijalno stablo b. o. Levo bronhijalno stablo:
ušće bronha za gornji režanj zatvoreno ružičastom masom, ispod koje navire gnoj. Uzete
bmk, braš biopsija, asppirat bronha na bk, low i citološko ispitivanje. Zaključak:
endoskopski: direktni znaci ekspanzivnog procesa. Uvećani sudovi l i d
okluzija l
proširena karina l
hiperemija l
sluz l
gnoj l
krv l
granulom l?
Poštovana,
Endoskopski nalaz nije normalan, ali
definitivan zaključak o čemu se radi uslediće pošto bude gotov patohistološki pregled biopsija. Takav nalaz može odgovarati većem broju stanja i bolesti, pa i kad izgleda da je neka dijagnoza očigledna,
demantuje je histološki pregled tkiva. Zato je razumno
sačekati patološki izveštaj!
Prof. Dr mhr
Poštovani doktore,
moj otac već duže vrijeme ima
napade vrućine iznutra koja mu
neda da diše, radio je nalaze i rekli su mu da je
anemičan. Rečeno mu je
možda od kičme. Šta bi moglo to da bude?
Hvala unaprijed
Poštovana,
Najpre treba utvrditi da li u toku opisanih epizoda kod Vašeg oca stvarno dolazi do skoka telesne temperature ili je to samo
subjektivni osećaj. Pregled treba usmeriti na kardiovaskularni sistem, plućnu funkciju, ali ponekad i gastroenterološka oboljenja ili bolesti žlezda sa unutrašnjim lučenjem dovode do sličnih simptoma. Kao što vidite, treba poraditi da bi se došlo do dijagnoze, a samim tim i do
adekvatne terapije. Za početak
treba uzeti blagi sedativ i vitamine kako bi se umirio vegetativni sistem, a potom sprovesti ispitivanja, ako s tegobe ne smire. Najbolje je da se vaš otac javi lekaru specijalisti za internu medicinu.
prof. dr mhr
Poštovani doktore,
izveštaj specijaliste je: msct toraksa sa iv kontrastom. Obostrano u plućima fibrozne i emfizematozne promene, u desnom plućnom krilu u ant. segm. gornjeg režnja nodulacija 4mm, u levom plućnom krilu u ant. segm. gornjeg režnja nodulacija 6mm, u medijastinumu lgl do 12mm. Nema pat lgl. Pleuralni kavumi bez pl izliva. Izveštaj specijaliste sa ponovljenog snimanja: msct toraksa sa iv kontrastom. Obostrano u plucima fibroznepromene. U desnom plucnom krilu u ant. segm .gornjeg režnja nodulacija 4mm, u srednjem lobusu do 4mm i u donjem lobusu posterobazalno 5mm-nepromenjene. U levom plućnom krilu u ant segm gornjeg režnja nodulacija 6mm i u donjem lobusu dve do 4-5mm, nepromenjena. Obostrano hilarno pojedinačne lgl dimenzija do 10mm. U medijastinumu vidljive pojedinačne lgl dimenzija 8-12mm, nepromenjenog izgleda i veličine. Pleuralni kavumi bez prisustva slobodne tečnosti i pleuralnih infiltrata. Nalaz na plućima bez bitnijih promena u poređenju sa pregledom od xi 2008. Snimanje je ponovljeno nakon 8 nedelja. Interesuje me vaša dijagnoza i moguća terapija.
Unapred zahvalna
Poštovana,
nije moguće postaviti dijagnozu samo na osnovu msct pluća, pa makar snimanje i bilo ponavljano u ritmu koji navodite. Snimci ukazuju na umnoženo vezivno tkivo u intersticijumu pluća, kao i na verifikaciju manjih nodusa. Limfne žlezde su normalne veličine, što ne znači i da su bez patoloških promena. Potrebno je uraditi kompletan pregled i dopunske analize i testiranja, kako bi se rasvetlila priroda plućnih promena. U krajnjoj liniji potrebno je utvrditi stepen funkcionalne oštećenosti, ako ona uopšte postoji. Veliki broj bolesti i stanja mogu dovesti do ispoljavanja ovakvog ct nalaza.
Prof. Dr Milan Rančić
Imam 61 godinu i imam proširenje levog plućnog krila u donjem delu, i uveče dobijam već 10-tak dana temperaturu 37-38. Kao mala preležala sam i zapaljenje pluća i bronhitis. Šta vi mislite?
Hvala unapred
Bolesti koje ste preležali u detinjstvu ne moraju imati nikakve veze sa sadašnjim stanjem. Nije dovoljno jasno o kakvom "proširenju" pluća govorite u pismu, a telesna temperatura koja je povišena 10 dana takođe ne mora da je porekla plućne bolesti. Potrebno je da se uradi bar lekarski pregled, laboratorijske analize i rtg snimak pluća. Nakon toga je veća verovatnoća da se dokuči razlog vaše febrilnosti i pogoršanja zdravlja.
Prof. Dr mhr
Da li je moguće magnetnom rezonancom otkriti primarni kancer na plućima ili abdomenu?
Naime, uz pregledom abdomena na jetri su konstatovane meta-lezije različitih veličina (95mm, 65mm, i dve od po 10mm) i mulj u žučnoj kesi, na bubrezima i pankreasu neznatne promene. Na rentdgenskom snimku pluća postoji pleuralni izliv. Pacijentkinja ima 77 godina i do pre dva meseca nije imala posebnih tegoba osim povišenog krvnog pritiska i povremene aritmije što je rešavano tabletama za pritisak i beta-blokatorom.
Pre dva meseca je dobila grip ili već neki virus, nakon čega se definitivno razbaždarila. Usledili su pomenuti pregledi. Stanje pacijentkinje se iz dana u dan pogoršava. Počela je da povraća, uglavnom samo šlajm ili kombinaciju sa nesvarenom hranom. Do skora je imala i dobar apetit, no povraćanje je dovelo do toga da se boji unošenja hrane.
Koža poprima žutu boju. Postala je depresivna i dosta je izgubila na snazi. Imala je uput za "gradsku bolnicu" i stacionarno lečenje, međutim, tamo je nisu zadržali već posle infuzije, snimanja pluća i analiza krvi poslali kući kao svesnu i orijentisanu osobu sa predlozima za dopunska ispitivanja.
Molim vaš komentar i preporuku o daljem lečenju.
Unapred zahvalna zabrinuta ćerka.
Pacijentkinja, iako ima 77 godina, ima prava na dijagnozu svoje bolesti, tj. svojih bolesti.
Nekada postavljanje dijagnoze ne utiče na promenu terapijskog plana, koji je osmišljen i pre postavljanja definitivne dijagnoze. Ali definitivna dijagnoza treba da bude postavljena zbog pacijenta, rodbine, zbog istine.
Pacijentkinja treba da bude podvrgnuta seriji ispitivanja kako bi se postavila patohistološka dijagnoza bolesti. To znači da moraju biti uzeti bioptički uzorci sa plućne maramice i pluća, kako bi se prvenstveno isključila plućna lokalizacija bolesti. Promene u jetri su vrlo suspektne na meta promene, ali ništa nije sigurno i definitivno dok se ne dokaže. Vrlo verovatno, čak i ako se dokaže snimanjem i biopsijama maligni proces, da pacijentkinji ne sledi specifično onkološko lečenje, već samo terapija za otklanjanje tegoba. Ipak, algoritam dijagnostike treba ispoštovati, a on obuhvata i snimanja koja ste naveli u pismu.
Prof. Dr mhr
Odgovorili ste mi 09.04.2009. Na pitanje u vezi Bronhitisa. Međutim stvari su se iskomplikovale. Danas sam uradila bronhoskopiju i lekar je napisao sledeći izveštaj pa Vas molim za vaše mišljenje. Dg: infiltratio pulm. L. Sin. Opis: bronhoskop proširen oralno. Larinks, traheja i karina traheje b. o. Desno bronhijalno stablo b. o. Levo bronhijalno stablo: ušće bronha za gornji režanj zatvoreno ružičastom masom, ispod koje navire gnoj. Uzete bmk, braš biopsija, asppirat bronha na bk, low i citološko ispitivanje. Zaključak: endoskopski: direktni znaci ekspanzivnog procesa. Uvećani sudovi l i d okluzija l proširena karina l hiperemija l sluz l gnoj l krv l granulom l?
Endoskopski nalaz nije normalan, ali definitivan zaključak o čemu se radi uslediće pošto bude gotov patohistološki pregled biopsija. Takav nalaz može odgovarati većem broju stanja i bolesti, pa i kad izgleda da je neka dijagnoza očigledna, demantuje je histološki pregled tkiva. Zato je razumno sačekati patološki izveštaj!
Prof. Dr mhr
moj otac već duže vrijeme ima napade vrućine iznutra koja mu neda da diše, radio je nalaze i rekli su mu da je anemičan. Rečeno mu je možda od kičme. Šta bi moglo to da bude?
Hvala unaprijed
Najpre treba utvrditi da li u toku opisanih epizoda kod Vašeg oca stvarno dolazi do skoka telesne temperature ili je to samo subjektivni osećaj. Pregled treba usmeriti na kardiovaskularni sistem, plućnu funkciju, ali ponekad i gastroenterološka oboljenja ili bolesti žlezda sa unutrašnjim lučenjem dovode do sličnih simptoma. Kao što vidite, treba poraditi da bi se došlo do dijagnoze, a samim tim i do adekvatne terapije. Za početak treba uzeti blagi sedativ i vitamine kako bi se umirio vegetativni sistem, a potom sprovesti ispitivanja, ako s tegobe ne smire. Najbolje je da se vaš otac javi lekaru specijalisti za internu medicinu.
prof. dr mhr
izveštaj specijaliste je: msct toraksa sa iv kontrastom. Obostrano u plućima fibrozne i emfizematozne promene, u desnom plućnom krilu u ant. segm. gornjeg režnja nodulacija 4mm, u levom plućnom krilu u ant. segm. gornjeg režnja nodulacija 6mm, u medijastinumu lgl do 12mm. Nema pat lgl. Pleuralni kavumi bez pl izliva. Izveštaj specijaliste sa ponovljenog snimanja: msct toraksa sa iv kontrastom. Obostrano u plucima fibroznepromene. U desnom plucnom krilu u ant. segm .gornjeg režnja nodulacija 4mm, u srednjem lobusu do 4mm i u donjem lobusu posterobazalno 5mm-nepromenjene. U levom plućnom krilu u ant segm gornjeg režnja nodulacija 6mm i u donjem lobusu dve do 4-5mm, nepromenjena. Obostrano hilarno pojedinačne lgl dimenzija do 10mm. U medijastinumu vidljive pojedinačne lgl dimenzija 8-12mm, nepromenjenog izgleda i veličine. Pleuralni kavumi bez prisustva slobodne tečnosti i pleuralnih infiltrata. Nalaz na plućima bez bitnijih promena u poređenju sa pregledom od xi 2008. Snimanje je ponovljeno nakon 8 nedelja. Interesuje me vaša dijagnoza i moguća terapija.
Unapred zahvalna
nije moguće postaviti dijagnozu samo na osnovu msct pluća, pa makar snimanje i bilo ponavljano u ritmu koji navodite. Snimci ukazuju na umnoženo vezivno tkivo u intersticijumu pluća, kao i na verifikaciju manjih nodusa. Limfne žlezde su normalne veličine, što ne znači i da su bez patoloških promena. Potrebno je uraditi kompletan pregled i dopunske analize i testiranja, kako bi se rasvetlila priroda plućnih promena. U krajnjoj liniji potrebno je utvrditi stepen funkcionalne oštećenosti, ako ona uopšte postoji. Veliki broj bolesti i stanja mogu dovesti do ispoljavanja ovakvog ct nalaza.
Prof. Dr Milan Rančić
Prikazano 316-320 od ukupno 828 pitanja
Pregledajte odgovore po oblastima
Prijavite se
Dobro došli! Unesite svoje login podatke