postovani doktore,pisem u ime moje majke.pre 15 god. ugradjen joj je sistem jer je dijagnoza bolesti bila hidrocefalus.sada oseca iste simptome kao i pre operacije glavobolje,nesiguran hod...ustanovljeno je da sistem ne radi.ona ima 55 god. i pitanje je koliko je sama operacija opasna za nju,preporuka je da se radi u klinickom centru u beogradu jer je tu i poslednju radila,inace prvi sistem koji joj je stavljen u kragujevcu je bio zarazen i dobila je sepsu i prebacena u beogradg,druga je bila uspesna.redovno pije lekove fhenobarbiton ali se ipak oseca jako lose,dobija i epi napade. hvala na odvojenom vremenu
Odgovoreno: 04. 02. 2008.
Postovana, jedino pravo lecenje od koga ce zasigurno biti bolje Vasoj majci je ponovna ugradnja, odnosno zamena postojeceg sistema za odvodjenje (derivaciju) likvora koji ne funkcionise. Posto alternativa ne postoji, a stanje pacijentkinje se pogorsava, treba sto pre pristupiti predlozenoj hirurskoj intervenciji. Operacija je rutinska i spada u red osnovnih neurohirurskih procedura koje se u Srbiji obavljaju u svim neurohirurskim centrima sa podjednakim uspehom. Na nasem trzistu postoji 2 tipa sistema koji se ugradjuju: sa fiksnim pritiskom otvaranja valvule (tzv. neprogramabilni sistemi) i sa promenjljivim pritiskom otvaranja valvule (tzv. programabilni sistemi) koji su duplo skuplji. Takodje, na nasem trzustu su dostupni i sistemi kod kojih je ne zavisno od vrste valvule za regulisanje protoka likvora (mozdana tecnost), silikonska cevcica koja cini najveci deo sistema fabricki inpregnisana antibiotikom (Codman Bactiseal antimicrobila impregnated catheter system) koji se polako otpusta sprecavajuci bakterijsku kolonizeciju sistema odnosno kasniju pojavu infekcije. Koji ce sistem biti ugradjen, pored medicinskih indikacija, zavisice i od toga ko ga placa - socijalno ili Vi. O tome je najbolje da popricate sa neurohirurgom koji ce operativno lecenje sprovesti. Komplikacija koju navodite da se dogodila kod prve operacije - infekcija sistema sa posledicnom sepsom, na zalost je standardna komplikacija ovog oblika lecenja koja, iako prisutna u malom broju slucajeva, moze biti veoma opasna ako se ne primeti na vreme. Mislim da je neophodno da Vam ponovim da alternativa u lecenju hidrocefalusa ne postoji i da je razmisljanje o tome sta je bilo ranije gubljenje dragocenog vremena za vasu majku. "Opasnost operacije" koju pominjete u smislu starosne dobi i stanja u kome je Vasa majka ne pretstavlja neki veci problem jer se bolest od koje gospodja majka boluje jednostavno takva, odnosno manifestuje se tegobama koje pomonjete: glavobolja, nesiguran hod, nemogucnost kontrole mokrenja, epi napadi, poremecaj stanja svesti ... Posavetujte se sa lekarima Vase majke, odaberite neurohirurski centar i lekara u njemu kome ce te verovati, porazgovarajte sa njim na temu komplikacija i rizika da bi umirili sebe i omogucili majci pravovremeno svrsishodno lecenje. Samim tim, i oporavak ce biti mnogo bolji i potpuniji. U svemu tome budite brzi! Srdacan pozdrav
Poštovani doktore, molila bih vas da mi objasnite šta da očekujemo. Naime, majka je pre pre 13 dana doživela masovno krvarenje i bila u komi neko vreme, možda sat ili dva. Hitno je prebačena na kliniku u Beograd, gde joj je pre 11 dana urađena operacija, i sanirane su dve aneurizme. Sve procene lekara nakon lekara su dobre, tj. fizički se oporavlja. Međutim, nas brine psihički aspekt. U prvih 7 dana je izgledalo da se oporavlja dobro, moglo je da se razgovara sa njom, mada je izgledala odsutno i nezainteresovano, isključeno. Od ponedeljka skoro da nema reakcija, tesko je iz nje izvući i odgovor da ili ne. Komentari lekara su da se dobro oporavlja, i da je uskoro šalju kući, da bi je mi "digli". Interesuje me da li je to normalna pojava prilikom oporavka (pogoršanje stanja), i imamo li mesta za nadu da ćemo je možda probuditi. Svesni smo toga da nam prognoze i nisu neke, i da se ništa sa sigurnošću ne može reći, jer je takvo stanje. ali, ipak... Unapred zahvaljujem
Odgovoreno: 03. 02. 2008.
Postovana, davanje precizne prognoze evolucije stanja koje sada postoji kod vase majke zahteva klinicki pregled i detaljnu analizu kompletne medicinske dokumentacije sto na ovom mestu nije ni tehnicki ni profesionalno moguce izvesti. Ono sto bi trebalo da znate je sledece: razlicite bolesti mozga, medju kojima su najcesce masivni infarkt mozga (slog), velika mozdana krvarenja nastala kao posledica pucanja patoloskih prosirenja na krvnim sudovima mozga (tzv. aneurizme) ili teske povrede mozga, dovode do prolaznog ili trajnog ostecenja odredjenih delova mozga. Zavisno od toga koji je deo mozga i u kolikoj meri ostecen, pored poremecaja stanja svesti (od pospanosti do kome) i misicne slabosti sa ili bez poremecaja senzibiliteta (osetljivosti) odredjenih delova tela, dolazi i do nastanka poremecaja psihickog funkcionisanja. Poremecaji u sferi psihickog funkcionisanja u smislu promena u karakteru i emocionalnom reagovanju, poremecaja paznje, pamcenja, upamcivanja, prisecanja, prepoznavanja, teskoce sa snom, otsutnost, otupelost, nezainteresovaost, odbijanje hrane, pojava sumanutih ideja itd., kod bolesnika koji su pretrpeli organsko ostecenje mozga jednim imenom se nazivaju Mozdani Organski Psiho-Sindrom (MOPS). Po pravilu, tegobe vezane za MOPS isplivavaju na povrsinu postepeno i to bas u fazi fizickog oporavka, kada je primarni uzrok ostecenja mozga saniran. Koje ce se psihicke tegobe pojaviti i u kolikoj meri ispoljiti tesko je reci, jer to zavisi od vrste i tezine ostecenja mozga, trajanja primarne bolseti, lecenja koje je preduzeto, ranijih ili pridruzenih bolesti, psihicke strukture licnosti obolelog itd. Lecenje tegoba vezanih za MOPS je u domenu psihijatara i neurologa, koje zbog toga obavezno treba ukljuciti u ranu fazu fizicke i psihicke rehabilitacije koja vasoj majci pretstoji. Pozitivno porodicno okruzenje, razumevanje i podrska najblizih uz strucnu pomoc lekara navedenih specijalnosti neophodni su preduslovi za ostvarivanje maksimalno moguceg oporavka sto moze pretstavljati dug i mukotrpan proces. Jos jedna stvar koja je bitna za Vas, a iz domena je zdravstvenog prosvecivanja iz ove oblasti: bilo bi dobro da se raspitate da li je u vasoj porodici po majcinoj liniji bilo jos osoba, vasih rodjaka po krvnom srodstvu, sa mozdanim krvarenjem. Ako je odgovor pozitivan, a Vasa majka je koliko sam shvatio imala 2 aneurizme na mozdanim krvnim sudovima, bilo bi dobro da Vi licno uradite skrining pregled na postojanje mozdane aneurizme. Pregled je neinvazivan i zove se MR-angiografija (magnetna rezonantna angiografija) . Negativan rezultat iskljucuje postojanje bolesti a pozitivan omogucava da se postojeca aneurizma (koja je klinicki nema "tempirana bomba") na vreme sanira minimalno invazivnom tehnikom i time potpuno eliminise rizik od njenog iznenadnog pucanja. Nadam se da su saveti bili od koristi. Srdacan pozdrav.
Postovani doktore ! Molim Vas da mi pomognete oko izbora mesta operacije diskus hernije vratnog dela(k.mozdina 2,5 mm). Nadam se da mi mozete odgovoriti gde se te operacije,makar po statistici,najkvalitetnije obavljaju u svetu a moguce i kod nas ? Hvala Vam unapred !
Odgovoreno: 01. 02. 2008.
Postovana, u nasoj zemlji operaciju vratne diskus hernije obavljaju se uspesno u nekoliko centara: Institut za neurohirurgjiju Klinickog centra Srbije, Klinika za neurohirurgiju VMA, Klinika za neurohirurgiju KC Vojvodine, Neurohirurska klinika KC Nis. Moja profesionalna iskustva iz ove oblasti vezana su za dve ustanove, te Vas mogu direktno uputiti na konakt sa kolegama iz tih istanova: Klinika za neurohirurgiju VMA u Beogradu - ppuk. dr M. Savić, 011/3608-808, 011/3608-464 ili Klinika za neurohirurgiju KC Vojvodine - Prof. dr Djordje Jajic 021/521-745, 021/484-3290. Da ne bi doslo do zabune, ovo naravno ne znaci da na bilo koji nacin potcenjujem ili osporavam rad kolega u KC Nis i KC Srbije. U svakom slucaju, trebalo bi da se posavetujete sa vasim maticnim neurohirurgom koji je bolest dijagnostikovao i da prvenstveno razmotrite njegovu preporuku o tome gde ce te i kojom metodom nastaviti dalje lecenje. Ako budete hteli "jos jedno misljenje", mozete kontaktirati kolege koje sam Vam preporucio. Na Vama je da na osnovu informacija koje dobijete, donesete konacnu odluku. Srdacan pozdrav.
Poštovani doktore Periću, već sam pisala vašem kolegi dr. Vukašinoviću u vezi ovog problema. Naime, moj momak već dva meseca trpi bolove u kičmi i duž desne noge. Mislimo da je to posledica nezagrevanja na treningu i pošto nas je doktor Vukašinović savetovao da uradio Magnetnu rezonancu, jer mu mirovanje koje su mu mnogi lekari savetovali nije pomoglo, uradili smo i dijagnoza je masivna diskus hernija L5-S1. Dvojica specijalista mu je savetovalo operaciju, na koju se on sa velikim strahom i odlučio. Među njima je i Neurohirurg dr. Rade Mitić, koji radi u Kliničkom centru u Nišu, koji će i da ga operiše. U međuvremenu, sam čula razne priče da može da dođe do paralisanja donjeg dela tela i da izbegne operaciju. Inače, njemu je operacija zakazana za sredu 30.01.2008 god. i to je već gotova stvar, ali bih vam bila zahvalna ako bi mi rekli moguće rizike takve operacije.
Odgovoreno: 29. 01. 2008.
Postovana, apsolutno smatram da je Vas momak doneo pravu odluku (odlucivsi se za operaciju) i da bespotrebno brinete. U narodu postoji veika zabluda kada su u pitanju "operacije na kicmi" ukljucujuci i operaciju slabinske diskus hernije, cemu smo i mi lekari verovatno u mnogome doprineli. Svaki operativni zahvat je vezan za odredjene opste i specificne rizike i komplikacijie ali je njihova ucestalost kod rutinskih operacija izuzetno mala. Posto znam da je u ustanovi u kojoj se leci Vas decko ovo rutinska operacija, mislim da nema potrebe za daljim raspitivanjem i prepricavanjem laickih razmisljanja i vizija sta bi bilo kad bi bilo. Strah koji postoji pred nepoznatim kod pacijenta i njegovih najblizih je normalna stvar i jedina prava osoba sa kojom o tome treba razgovarati je neurohirurg-operator koji ce hirursko lecenje sprovesti. Ako sa njim uspostavite odnos poverenja, ne samo da ce te umanjiti mogucnost nastanka komplikacija vec ce i krajni rezultat lecenja biti neuporedivo bolji. Dakle, pustite to o cemu pricaju ljudi, cak i lekari koji se ne bave neurohirurgijom (pa makar oni bili i vasi prijatelji i/ili rodjaci), porazgovarajte jos jednom u prisustvu momka i nasamo sa lekarom koji ce gospodina operisati, umirite sebe, roditelje i najblize rodjake i pruzite punu podrsku vasem momku da ce sve biti u redu. Napominjem da je smisao operacije potpuno izlecenje sa maksimalnim povratkom odnosno ocuvanjem radne i zivotne sposobnosti a ne zalecenje niti pravljenje invalida koga ce stalno nesto da ziga i koji ce biti u gorem stanju nakon operacije u odnosu na ono u kojem je bio pre operacije. Na kraju treba reci da ukupni ishod operativnog lecenja slabinske diskus hernije u mnogome zavisi i od tezine (zapustenosti) stanja pre operacije, sto znaci da cekanje, premisljanje i nesuvislo izbegavanje operativnog lecenja uz zalagivanje da ce pomoci "namestanje kicme", masaze ili pomagala iz telesop-ponuda, mogu samo da krajni rezultate operativnog lecenja ucine gorim. Nadam se da je savet bio od pomoci. Srdacan pozdrav.
Doktore sta mislite o ovome, da li je ovakva operacija sigurna i da li ima negativnih posledica? Prekomerno znojenje, mokri dlanovi i crvenilo lica, mogu da se izleče i operacijom. Lekari Instituta za plućne bolesti Vojvodine u Sremskoj Kamenici jedini u Srbiji operacijom leče znojenje. Ipak, samo četiri pacijenta odlučila su da ih hirurzi oslobode ovih tegoba, jer kako kažu u Institutu, čak i lekari opšte prakse ne znaju za ovu operaciju. "Operaciju radimo u opštoj anesteziji, bez reza i otvaranja grudnog koša, odnosno video-torakoskopski. Nema bolova nakon operacije, a ožiljci su minimalni, kao od veće igle - navodi upravnik Klinike za grudnu hirurgiju u Institutu, docent dr Miloš Koledin. On objašnjava da se kroz tri otvora, veličine od pet do 10 milimetara, uvedu kamera i instrumenti, te se odstrane druga, treća i četvrta simpatička ganglija uz kičmeni stub i preseče se put lancu simpatikusa. Koledin kaže kako osim pacijenata koji pate zbog nenormalnog crvenila lica, često praćenog povišenom temperaturom i znojenjem, i onih koji se prekomerno znoje ispod pazuha i kojima su ruke stalno vlažne do te mere da im je neprijatno i da se rukuju sa nekim, pacijenti kojima se rade ove operacije su i oni koji imaju Raynaud sindrom". Ja licno imam problem sa crvenilom lica, pa me interesuje da li se ovim hir. zahvatom, resava ovaj problem i da li se dobijaju neke negativne posledice? Hvala!!
Odgovoreno: 25. 01. 2008.
Operacija o kojoj govorite zove se selektivna torakoskopska simpatektomija ili endoskopska transtorakalna selektivna simpatektomija (skraćeno ETS ili ETSS). Spada u grupu minimalno invazivnih hirurških procedura sa brzim postoperativnim oporavkom iz domena funkcionalne neurohirurgije kojom se kod nas, zbog lokalizacije (zadnji zid grudnog koša) a i u pojedinim centrima u svetu, bave grudni hirurzi. Detalje operacije ste dobro razumeli, i to nije sporno, kao ni stručnost kolega iz Instituta za plućne bolesti Vojvodine u Sremskoj Kamenici ali je ključno pitanje postavljanje prave indikacije za primenu ovog oblika lečenja. Prema savremenim stručnim stavovima iz ove oblasti, ETSS se najčešće koristiti u lečenju sledećih bolesti u čijoj je osnovi pojačana aktivnost simpatičkog dela autonomnog nervnog sistema: - Primarna-esencijalna hiperhidroza (preterano znojenje šaka i pazuha kome nije pronađen organski uzrok i koga nije moguće kontrolisati lokalnom dermatološkom terapijom i/ili određenim lekovima). Preterano znojenje može biti prisutno i na licu, trupu, stopalima. - Kompleksni regionalni bolni sindromi tip 1 (Refleksna simpatička distrofija) i tip 2 (Kauzalgija); - Poremećaji arterijske cirkulacije po tipu Rejnove (Raynaud) bolesti gornjih ekstremiteta - Facial Blushing – nenormalni, nagli, nepredvidljivi napadi crvenila lica, čela, ušiju i vrata koji nastaju u talasima kao rezultat minimalne ili nikakve emotivne stresogene stimulacije. Pored lica i vrata, talasi crvenila mogu istovremeno zahvatiti i gornji deo grudnog koša. Psihički ekvivalent koji prati ovaj poremećaj je Eritrofobija odnosno strah od pojave crvenila lica u javnosti čime se privlači pažnja okoline što dalje pojačava već postojeću anksioznost u začarani krug. Bitan element ovog poremećaja je da pojavi crvenila predhodi osećaj talasa topline odnosno žarenja u delovima koje će zahvatiti crvenilo, kao i nepredvidljivost pojave ovih tegoba. Zaostajanje crvenila duže vreme nakon nestanka talasa topline, može ukazivati na ranu fazu dermatološkog oboljenja koje se naziva Rosacea na primer. Facial Blushing može biti prisutan sam za sebe ili udružen sa esencijalnom hiperhidrozom. Uzrok poremećaja je nepoznat. Moguće metode lečenja su primena lekova, psihoterapija i ETSS. Razaranje ili uklanjanje drugog grudnog simpatičkog gangliona primenom ETSS, prema literaturnim podatcima, dovodi do značajnog poboljšanja tegoba Facial Blushing -a kod čak 80-90% pacijenata. Da bi lečenje metodom za koju ste zainteresovani (ETSS) bilo uspešno, prva i osnovna pretpostavka jeste precizno dijagnostikovanje poremećaja koga mislite da imate, odnosno eliminacija drugih bolesti koje bi se mogle manifestovati tegobom koju navodite. Kada je poremećaj zasigurno utvrđen, hirurško lečenje se u principu preporučuje kada su druge metode tzv. konzervativnog lečenja iscrpljene ili ne postoje. Rezultat ETSS se može predvideti, odnodno svrsishodnost operacije potvrditi ili odbaciti, primenom tzv. perkutane infiltracije inkriminisanog simpatičkog gangliona lokalnim anestetikom što dovodi do prolaznog isključenja njegove funkcije, odnosno prolazne eliminacije tegoba Facial Blushing-a. Kao i svaki hirurški zahvati, makar on bio i minimalno invazivan, i ovaj je praćen određenim opštim i specifičnim komplikacijama o kojima je najbolje razgovarati sa hirurgom-operatorom koji će operativno lečenje sprovesti. U slučaju daljih nedoumica, mislim da bi razgovor sa nekim od lekara, grudnih hirurga iz Instituta za plućne bolesti Vojvodine u Sremskoj Kamenici, bio od koristi.
postovani doktore,pisem u ime moje majke.pre 15 god. ugradjen joj je sistem jer je dijagnoza bolesti bila hidrocefalus.sada oseca iste simptome kao i pre operacije glavobolje,nesiguran hod...ustanovljeno je da sistem ne radi.ona ima 55 god. i pitanje je koliko je sama operacija opasna za nju,preporuka je da se radi u klinickom centru u beogradu jer je tu i poslednju radila,inace prvi sistem koji joj je stavljen u kragujevcu je bio zarazen i dobila je sepsu i prebacena u beogradg,druga je bila uspesna.redovno pije lekove fhenobarbiton ali se ipak oseca jako lose,dobija i epi napade. hvala na odvojenom vremenu
Odgovoreno: 04. 02. 2008.Postovana, jedino pravo lecenje od koga ce zasigurno biti bolje Vasoj majci je ponovna ugradnja, odnosno zamena postojeceg sistema za odvodjenje (derivaciju) likvora koji ne funkcionise. Posto alternativa ne postoji, a stanje pacijentkinje se pogorsava, treba sto pre pristupiti predlozenoj hirurskoj intervenciji. Operacija je rutinska i spada u red osnovnih neurohirurskih procedura koje se u Srbiji obavljaju u svim neurohirurskim centrima sa podjednakim uspehom. Na nasem trzistu postoji 2 tipa sistema koji se ugradjuju: sa fiksnim pritiskom otvaranja valvule (tzv. neprogramabilni sistemi) i sa promenjljivim pritiskom otvaranja valvule (tzv. programabilni sistemi) koji su duplo skuplji. Takodje, na nasem trzustu su dostupni i sistemi kod kojih je ne zavisno od vrste valvule za regulisanje protoka likvora (mozdana tecnost), silikonska cevcica koja cini najveci deo sistema fabricki inpregnisana antibiotikom (Codman Bactiseal antimicrobila impregnated catheter system) koji se polako otpusta sprecavajuci bakterijsku kolonizeciju sistema odnosno kasniju pojavu infekcije. Koji ce sistem biti ugradjen, pored medicinskih indikacija, zavisice i od toga ko ga placa - socijalno ili Vi. O tome je najbolje da popricate sa neurohirurgom koji ce operativno lecenje sprovesti. Komplikacija koju navodite da se dogodila kod prve operacije - infekcija sistema sa posledicnom sepsom, na zalost je standardna komplikacija ovog oblika lecenja koja, iako prisutna u malom broju slucajeva, moze biti veoma opasna ako se ne primeti na vreme. Mislim da je neophodno da Vam ponovim da alternativa u lecenju hidrocefalusa ne postoji i da je razmisljanje o tome sta je bilo ranije gubljenje dragocenog vremena za vasu majku. "Opasnost operacije" koju pominjete u smislu starosne dobi i stanja u kome je Vasa majka ne pretstavlja neki veci problem jer se bolest od koje gospodja majka boluje jednostavno takva, odnosno manifestuje se tegobama koje pomonjete: glavobolja, nesiguran hod, nemogucnost kontrole mokrenja, epi napadi, poremecaj stanja svesti ... Posavetujte se sa lekarima Vase majke, odaberite neurohirurski centar i lekara u njemu kome ce te verovati, porazgovarajte sa njim na temu komplikacija i rizika da bi umirili sebe i omogucili majci pravovremeno svrsishodno lecenje. Samim tim, i oporavak ce biti mnogo bolji i potpuniji. U svemu tome budite brzi! Srdacan pozdrav
Poštovani doktore, molila bih vas da mi objasnite šta da očekujemo. Naime, majka je pre pre 13 dana doživela masovno krvarenje i bila u komi neko vreme, možda sat ili dva. Hitno je prebačena na kliniku u Beograd, gde joj je pre 11 dana urađena operacija, i sanirane su dve aneurizme. Sve procene lekara nakon lekara su dobre, tj. fizički se oporavlja. Međutim, nas brine psihički aspekt. U prvih 7 dana je izgledalo da se oporavlja dobro, moglo je da se razgovara sa njom, mada je izgledala odsutno i nezainteresovano, isključeno. Od ponedeljka skoro da nema reakcija, tesko je iz nje izvući i odgovor da ili ne. Komentari lekara su da se dobro oporavlja, i da je uskoro šalju kući, da bi je mi "digli". Interesuje me da li je to normalna pojava prilikom oporavka (pogoršanje stanja), i imamo li mesta za nadu da ćemo je možda probuditi. Svesni smo toga da nam prognoze i nisu neke, i da se ništa sa sigurnošću ne može reći, jer je takvo stanje. ali, ipak... Unapred zahvaljujem
Odgovoreno: 03. 02. 2008.Postovana, davanje precizne prognoze evolucije stanja koje sada postoji kod vase majke zahteva klinicki pregled i detaljnu analizu kompletne medicinske dokumentacije sto na ovom mestu nije ni tehnicki ni profesionalno moguce izvesti. Ono sto bi trebalo da znate je sledece: razlicite bolesti mozga, medju kojima su najcesce masivni infarkt mozga (slog), velika mozdana krvarenja nastala kao posledica pucanja patoloskih prosirenja na krvnim sudovima mozga (tzv. aneurizme) ili teske povrede mozga, dovode do prolaznog ili trajnog ostecenja odredjenih delova mozga. Zavisno od toga koji je deo mozga i u kolikoj meri ostecen, pored poremecaja stanja svesti (od pospanosti do kome) i misicne slabosti sa ili bez poremecaja senzibiliteta (osetljivosti) odredjenih delova tela, dolazi i do nastanka poremecaja psihickog funkcionisanja. Poremecaji u sferi psihickog funkcionisanja u smislu promena u karakteru i emocionalnom reagovanju, poremecaja paznje, pamcenja, upamcivanja, prisecanja, prepoznavanja, teskoce sa snom, otsutnost, otupelost, nezainteresovaost, odbijanje hrane, pojava sumanutih ideja itd., kod bolesnika koji su pretrpeli organsko ostecenje mozga jednim imenom se nazivaju Mozdani Organski Psiho-Sindrom (MOPS). Po pravilu, tegobe vezane za MOPS isplivavaju na povrsinu postepeno i to bas u fazi fizickog oporavka, kada je primarni uzrok ostecenja mozga saniran. Koje ce se psihicke tegobe pojaviti i u kolikoj meri ispoljiti tesko je reci, jer to zavisi od vrste i tezine ostecenja mozga, trajanja primarne bolseti, lecenja koje je preduzeto, ranijih ili pridruzenih bolesti, psihicke strukture licnosti obolelog itd. Lecenje tegoba vezanih za MOPS je u domenu psihijatara i neurologa, koje zbog toga obavezno treba ukljuciti u ranu fazu fizicke i psihicke rehabilitacije koja vasoj majci pretstoji. Pozitivno porodicno okruzenje, razumevanje i podrska najblizih uz strucnu pomoc lekara navedenih specijalnosti neophodni su preduslovi za ostvarivanje maksimalno moguceg oporavka sto moze pretstavljati dug i mukotrpan proces. Jos jedna stvar koja je bitna za Vas, a iz domena je zdravstvenog prosvecivanja iz ove oblasti: bilo bi dobro da se raspitate da li je u vasoj porodici po majcinoj liniji bilo jos osoba, vasih rodjaka po krvnom srodstvu, sa mozdanim krvarenjem. Ako je odgovor pozitivan, a Vasa majka je koliko sam shvatio imala 2 aneurizme na mozdanim krvnim sudovima, bilo bi dobro da Vi licno uradite skrining pregled na postojanje mozdane aneurizme. Pregled je neinvazivan i zove se MR-angiografija (magnetna rezonantna angiografija) . Negativan rezultat iskljucuje postojanje bolesti a pozitivan omogucava da se postojeca aneurizma (koja je klinicki nema "tempirana bomba") na vreme sanira minimalno invazivnom tehnikom i time potpuno eliminise rizik od njenog iznenadnog pucanja. Nadam se da su saveti bili od koristi. Srdacan pozdrav.
Postovani doktore ! Molim Vas da mi pomognete oko izbora mesta operacije diskus hernije vratnog dela(k.mozdina 2,5 mm). Nadam se da mi mozete odgovoriti gde se te operacije,makar po statistici,najkvalitetnije obavljaju u svetu a moguce i kod nas ? Hvala Vam unapred !
Odgovoreno: 01. 02. 2008.Postovana, u nasoj zemlji operaciju vratne diskus hernije obavljaju se uspesno u nekoliko centara: Institut za neurohirurgjiju Klinickog centra Srbije, Klinika za neurohirurgiju VMA, Klinika za neurohirurgiju KC Vojvodine, Neurohirurska klinika KC Nis. Moja profesionalna iskustva iz ove oblasti vezana su za dve ustanove, te Vas mogu direktno uputiti na konakt sa kolegama iz tih istanova: Klinika za neurohirurgiju VMA u Beogradu - ppuk. dr M. Savić, 011/3608-808, 011/3608-464 ili Klinika za neurohirurgiju KC Vojvodine - Prof. dr Djordje Jajic 021/521-745, 021/484-3290. Da ne bi doslo do zabune, ovo naravno ne znaci da na bilo koji nacin potcenjujem ili osporavam rad kolega u KC Nis i KC Srbije. U svakom slucaju, trebalo bi da se posavetujete sa vasim maticnim neurohirurgom koji je bolest dijagnostikovao i da prvenstveno razmotrite njegovu preporuku o tome gde ce te i kojom metodom nastaviti dalje lecenje. Ako budete hteli "jos jedno misljenje", mozete kontaktirati kolege koje sam Vam preporucio. Na Vama je da na osnovu informacija koje dobijete, donesete konacnu odluku. Srdacan pozdrav.
Poštovani doktore Periću, već sam pisala vašem kolegi dr. Vukašinoviću u vezi ovog problema. Naime, moj momak već dva meseca trpi bolove u kičmi i duž desne noge. Mislimo da je to posledica nezagrevanja na treningu i pošto nas je doktor Vukašinović savetovao da uradio Magnetnu rezonancu, jer mu mirovanje koje su mu mnogi lekari savetovali nije pomoglo, uradili smo i dijagnoza je masivna diskus hernija L5-S1. Dvojica specijalista mu je savetovalo operaciju, na koju se on sa velikim strahom i odlučio. Među njima je i Neurohirurg dr. Rade Mitić, koji radi u Kliničkom centru u Nišu, koji će i da ga operiše. U međuvremenu, sam čula razne priče da može da dođe do paralisanja donjeg dela tela i da izbegne operaciju. Inače, njemu je operacija zakazana za sredu 30.01.2008 god. i to je već gotova stvar, ali bih vam bila zahvalna ako bi mi rekli moguće rizike takve operacije.
Odgovoreno: 29. 01. 2008.Postovana, apsolutno smatram da je Vas momak doneo pravu odluku (odlucivsi se za operaciju) i da bespotrebno brinete. U narodu postoji veika zabluda kada su u pitanju "operacije na kicmi" ukljucujuci i operaciju slabinske diskus hernije, cemu smo i mi lekari verovatno u mnogome doprineli. Svaki operativni zahvat je vezan za odredjene opste i specificne rizike i komplikacijie ali je njihova ucestalost kod rutinskih operacija izuzetno mala. Posto znam da je u ustanovi u kojoj se leci Vas decko ovo rutinska operacija, mislim da nema potrebe za daljim raspitivanjem i prepricavanjem laickih razmisljanja i vizija sta bi bilo kad bi bilo. Strah koji postoji pred nepoznatim kod pacijenta i njegovih najblizih je normalna stvar i jedina prava osoba sa kojom o tome treba razgovarati je neurohirurg-operator koji ce hirursko lecenje sprovesti. Ako sa njim uspostavite odnos poverenja, ne samo da ce te umanjiti mogucnost nastanka komplikacija vec ce i krajni rezultat lecenja biti neuporedivo bolji. Dakle, pustite to o cemu pricaju ljudi, cak i lekari koji se ne bave neurohirurgijom (pa makar oni bili i vasi prijatelji i/ili rodjaci), porazgovarajte jos jednom u prisustvu momka i nasamo sa lekarom koji ce gospodina operisati, umirite sebe, roditelje i najblize rodjake i pruzite punu podrsku vasem momku da ce sve biti u redu. Napominjem da je smisao operacije potpuno izlecenje sa maksimalnim povratkom odnosno ocuvanjem radne i zivotne sposobnosti a ne zalecenje niti pravljenje invalida koga ce stalno nesto da ziga i koji ce biti u gorem stanju nakon operacije u odnosu na ono u kojem je bio pre operacije. Na kraju treba reci da ukupni ishod operativnog lecenja slabinske diskus hernije u mnogome zavisi i od tezine (zapustenosti) stanja pre operacije, sto znaci da cekanje, premisljanje i nesuvislo izbegavanje operativnog lecenja uz zalagivanje da ce pomoci "namestanje kicme", masaze ili pomagala iz telesop-ponuda, mogu samo da krajni rezultate operativnog lecenja ucine gorim. Nadam se da je savet bio od pomoci. Srdacan pozdrav.
Doktore sta mislite o ovome, da li je ovakva operacija sigurna i da li ima negativnih posledica? Prekomerno znojenje, mokri dlanovi i crvenilo lica, mogu da se izleče i operacijom. Lekari Instituta za plućne bolesti Vojvodine u Sremskoj Kamenici jedini u Srbiji operacijom leče znojenje. Ipak, samo četiri pacijenta odlučila su da ih hirurzi oslobode ovih tegoba, jer kako kažu u Institutu, čak i lekari opšte prakse ne znaju za ovu operaciju. "Operaciju radimo u opštoj anesteziji, bez reza i otvaranja grudnog koša, odnosno video-torakoskopski. Nema bolova nakon operacije, a ožiljci su minimalni, kao od veće igle - navodi upravnik Klinike za grudnu hirurgiju u Institutu, docent dr Miloš Koledin. On objašnjava da se kroz tri otvora, veličine od pet do 10 milimetara, uvedu kamera i instrumenti, te se odstrane druga, treća i četvrta simpatička ganglija uz kičmeni stub i preseče se put lancu simpatikusa. Koledin kaže kako osim pacijenata koji pate zbog nenormalnog crvenila lica, često praćenog povišenom temperaturom i znojenjem, i onih koji se prekomerno znoje ispod pazuha i kojima su ruke stalno vlažne do te mere da im je neprijatno i da se rukuju sa nekim, pacijenti kojima se rade ove operacije su i oni koji imaju Raynaud sindrom". Ja licno imam problem sa crvenilom lica, pa me interesuje da li se ovim hir. zahvatom, resava ovaj problem i da li se dobijaju neke negativne posledice? Hvala!!
Odgovoreno: 25. 01. 2008.Operacija o kojoj govorite zove se selektivna torakoskopska simpatektomija ili endoskopska transtorakalna selektivna simpatektomija (skraćeno ETS ili ETSS). Spada u grupu minimalno invazivnih hirurških procedura sa brzim postoperativnim oporavkom iz domena funkcionalne neurohirurgije kojom se kod nas, zbog lokalizacije (zadnji zid grudnog koša) a i u pojedinim centrima u svetu, bave grudni hirurzi. Detalje operacije ste dobro razumeli, i to nije sporno, kao ni stručnost kolega iz Instituta za plućne bolesti Vojvodine u Sremskoj Kamenici ali je ključno pitanje postavljanje prave indikacije za primenu ovog oblika lečenja. Prema savremenim stručnim stavovima iz ove oblasti, ETSS se najčešće koristiti u lečenju sledećih bolesti u čijoj je osnovi pojačana aktivnost simpatičkog dela autonomnog nervnog sistema: - Primarna-esencijalna hiperhidroza (preterano znojenje šaka i pazuha kome nije pronađen organski uzrok i koga nije moguće kontrolisati lokalnom dermatološkom terapijom i/ili određenim lekovima). Preterano znojenje može biti prisutno i na licu, trupu, stopalima. - Kompleksni regionalni bolni sindromi tip 1 (Refleksna simpatička distrofija) i tip 2 (Kauzalgija); - Poremećaji arterijske cirkulacije po tipu Rejnove (Raynaud) bolesti gornjih ekstremiteta - Facial Blushing – nenormalni, nagli, nepredvidljivi napadi crvenila lica, čela, ušiju i vrata koji nastaju u talasima kao rezultat minimalne ili nikakve emotivne stresogene stimulacije. Pored lica i vrata, talasi crvenila mogu istovremeno zahvatiti i gornji deo grudnog koša. Psihički ekvivalent koji prati ovaj poremećaj je Eritrofobija odnosno strah od pojave crvenila lica u javnosti čime se privlači pažnja okoline što dalje pojačava već postojeću anksioznost u začarani krug. Bitan element ovog poremećaja je da pojavi crvenila predhodi osećaj talasa topline odnosno žarenja u delovima koje će zahvatiti crvenilo, kao i nepredvidljivost pojave ovih tegoba. Zaostajanje crvenila duže vreme nakon nestanka talasa topline, može ukazivati na ranu fazu dermatološkog oboljenja koje se naziva Rosacea na primer. Facial Blushing može biti prisutan sam za sebe ili udružen sa esencijalnom hiperhidrozom. Uzrok poremećaja je nepoznat. Moguće metode lečenja su primena lekova, psihoterapija i ETSS. Razaranje ili uklanjanje drugog grudnog simpatičkog gangliona primenom ETSS, prema literaturnim podatcima, dovodi do značajnog poboljšanja tegoba Facial Blushing -a kod čak 80-90% pacijenata. Da bi lečenje metodom za koju ste zainteresovani (ETSS) bilo uspešno, prva i osnovna pretpostavka jeste precizno dijagnostikovanje poremećaja koga mislite da imate, odnosno eliminacija drugih bolesti koje bi se mogle manifestovati tegobom koju navodite. Kada je poremećaj zasigurno utvrđen, hirurško lečenje se u principu preporučuje kada su druge metode tzv. konzervativnog lečenja iscrpljene ili ne postoje. Rezultat ETSS se može predvideti, odnodno svrsishodnost operacije potvrditi ili odbaciti, primenom tzv. perkutane infiltracije inkriminisanog simpatičkog gangliona lokalnim anestetikom što dovodi do prolaznog isključenja njegove funkcije, odnosno prolazne eliminacije tegoba Facial Blushing-a. Kao i svaki hirurški zahvati, makar on bio i minimalno invazivan, i ovaj je praćen određenim opštim i specifičnim komplikacijama o kojima je najbolje razgovarati sa hirurgom-operatorom koji će operativno lečenje sprovesti. U slučaju daljih nedoumica, mislim da bi razgovor sa nekim od lekara, grudnih hirurga iz Instituta za plućne bolesti Vojvodine u Sremskoj Kamenici, bio od koristi.
Prikazano 1191-1195 od ukupno 1200 pitanja
Pregledajte odgovore po oblastima