Poštovani,
Prije dvije godine dijagnostifikovan mi je primarni Sjogrenov sindrom, koji je reumatolog okarakterisao kao imunološki veoma aktivan (ANA >200, SSA/RO52 >1685.3, SSA/RO60 >1374.8., Anti SS-B la 283.1. Uvedena je terapija Plaquenil 200 mg, koju pijem dvije i po godine. Svo vrijeme se pogoršavaju simptomi, posebno vezani za zglobove i vezivna tkiva u smislu bola, ukočenosti, ograničenih pokreta. Nedavno je hematolog tražio detaljnu laboratorijsku analizu, između ostalog i imunologiju, koju ću priložiti uz ovu poruku. Reumatolog ne misli da je ovo ozbiljno stanje i od terapije uvodi Flazak 30 mg, koji još nisam uspjela nabaviti. Molim vas za mišljenje o ovakvoj imunološkoj oluji i bila bih zahvalna za prijedlog šta da radim. Unaprijed hvala na odgovoru i srdačni pozdravi.
Potrebno je precizno da se razdvoji koji imunološki parametri su bitni za postavljanje dijagnoze neke bolesti, a koje potom nema potrebe ponavljati; od onih parametara koji služe za praćenje aktivnosti neke bolesti. Od navedenog što ste napisali, za dijagnozu Sjogren sindroma je, između ostalog, bilo bitno uraditi antinuklearna antitela i antiRo antitela. Poželjno je da test antinuklearnih antitela bude indirektna imunofluorescencija na Hep-2 ćelijama obzirom da je informativniji. Kada kažem između ostalog mislim na to da se dijagnoza nijedne bolesti ne postavlja samo na osnovu laboratorijskih nalaza, već na osnovu nalaza koji su traženi nakon što pacijent ima neke simptome i znakove bolesti. Obzirom da Sjogren sindrom predstavlja bolest koja dovodi do povećanog rizika od obolevanja od nekih hematoloških bolesti, ponekada su potrebne konsultacije hematologa - niste naveli zbog čega ste bili na pregledu kod hematologa?Hematologa bi potencijalno mogli da zanimaju imunološki parametri iz kojih se može registrovati transformacija Sjogren sindroma u neku od hematoloških bolesti i/ili parametri za procenu aktivnosti Sjogren sindroma (reumatoidni faktor RF, c3, c4, beta-2-mikroglobulin, nivo imunoglobulina i ostali). Iz priloženih analiza vidi se da je ispitivano da li postoji preklapanje sa nekom od drugih autoimusnkih bolesti poput reumatoidnog artritisa ili sistemskog eritemskog lupusa, za šta u ovom momentu nema elemenata (antiCCP i antidsDNA su uredni). Potrebno je uraditi sve te parametre kako bi se znalo koji je stepen aktivnosti Vašeg Sjogren sindroma. Na nivou Vaših tegoba, a to je perzistiranje bola i ukočenosti u zglobovima, uprkos tome što koristite Plaquenil, tbl. 200mg 0+0+1 treba uraditi procenu zglobova: UZ pregled, obzirom na protok vremena uraditi i RTG zglobova kako bi se procenilo da li ima erozija? Ukoliko se ustanovi da imate inflamaciju zglobova, onda bi došla u obzir terapijska izmena u smislu povećanje doze Plaquenila u zavisnosti od Vaše telesne mase ili primene nekog drugog imunosupresivnog leka (npr. Methotrexate).
Pitanje broj: #242774
Poštovani, Prije dvije godine dijagnostifikovan mi je primarni Sjogrenov sindrom, koji je reumatolog okarakterisao kao imunološki veoma aktivan (ANA >200, SSA/RO52 >1685.3, SSA/RO60 >1374.8., Anti SS-B la 283.1. Uvedena je terapija Plaquenil 200 mg, koju pijem dvije i po godine. Svo vrijeme se pogoršavaju simptomi, posebno vezani za zglobove i vezivna tkiva u smislu bola, ukočenosti, ograničenih pokreta. Nedavno je hematolog tražio detaljnu laboratorijsku analizu, između ostalog i imunologiju, koju ću priložiti uz ovu poruku. Reumatolog ne misli da je ovo ozbiljno stanje i od terapije uvodi Flazak 30 mg, koji još nisam uspjela nabaviti. Molim vas za mišljenje o ovakvoj imunološkoj oluji i bila bih zahvalna za prijedlog šta da radim. Unaprijed hvala na odgovoru i srdačni pozdravi.
Odgovoreno: 21. 07. 2025.Poštovana,
Potrebno je precizno da se razdvoji koji imunološki parametri su bitni za postavljanje dijagnoze neke bolesti, a koje potom nema potrebe ponavljati; od onih parametara koji služe za praćenje aktivnosti neke bolesti. Od navedenog što ste napisali, za dijagnozu Sjogren sindroma je, između ostalog, bilo bitno uraditi antinuklearna antitela i antiRo antitela. Poželjno je da test antinuklearnih antitela bude indirektna imunofluorescencija na Hep-2 ćelijama obzirom da je informativniji. Kada kažem između ostalog mislim na to da se dijagnoza nijedne bolesti ne postavlja samo na osnovu laboratorijskih nalaza, već na osnovu nalaza koji su traženi nakon što pacijent ima neke simptome i znakove bolesti. Obzirom da Sjogren sindrom predstavlja bolest koja dovodi do povećanog rizika od obolevanja od nekih hematoloških bolesti, ponekada su potrebne konsultacije hematologa - niste naveli zbog čega ste bili na pregledu kod hematologa? Hematologa bi potencijalno mogli da zanimaju imunološki parametri iz kojih se može registrovati transformacija Sjogren sindroma u neku od hematoloških bolesti i/ili parametri za procenu aktivnosti Sjogren sindroma (reumatoidni faktor RF, c3, c4, beta-2-mikroglobulin, nivo imunoglobulina i ostali). Iz priloženih analiza vidi se da je ispitivano da li postoji preklapanje sa nekom od drugih autoimusnkih bolesti poput reumatoidnog artritisa ili sistemskog eritemskog lupusa, za šta u ovom momentu nema elemenata (antiCCP i antidsDNA su uredni). Potrebno je uraditi sve te parametre kako bi se znalo koji je stepen aktivnosti Vašeg Sjogren sindroma. Na nivou Vaših tegoba, a to je perzistiranje bola i ukočenosti u zglobovima, uprkos tome što koristite Plaquenil, tbl. 200mg 0+0+1 treba uraditi procenu zglobova: UZ pregled, obzirom na protok vremena uraditi i RTG zglobova kako bi se procenilo da li ima erozija? Ukoliko se ustanovi da imate inflamaciju zglobova, onda bi došla u obzir terapijska izmena u smislu povećanje doze Plaquenila u zavisnosti od Vaše telesne mase ili primene nekog drugog imunosupresivnog leka (npr. Methotrexate).
S poštovanjem
Pregledajte odgovore po oblastima