Prim. dr sci. med. Ivan Jeremić

Poštovana, Vaša situacija je zapravo vrlo česta kod pacijenata sa psorijazom. Evo šta se verovatno dešava i kakvi su dalji koraci. Kod oko 30% osoba koje imaju psorijazu, bolest se s vremena na vreme 'preseli' i na zglobove. To što Vam je koža čista, a zglobovi bole, nije neobično – zapaljenje na koži i zapaljenje u zglobovima ne idu uvek istim tempom. Da li Stelara deluje? Stelara (ustekinumab) je odličan lek, ali on blokira specifične puteve upale. Njeno dejstvo na kožu mnogo jače nego na samu upalu zglobova. Postoji li 'bolja' terapija? U medicini ne postoji jedan univerzalno najbolji lek, ali postoje lekovi koji su specifičniji za zglobove. Danas imamo čitav niz novih bioloških lekova (poput onih koji blokiraju IL-17 ili TNF-blokatore) koji često pokazuju superiorne rezultate upravo kod ukočenosti i bolova u kičmi i malim zglobovima. Šta dalje? Neophodno je da se uradi ultrazvuk zglobova ili magnetna rezonanca kako bi se potvrdilo da li je reč o zapaljenskom artritisu. Ako jeste, reumatolog će u dogovoru sa Vašim dermatologom verovatno predložiti zamenu terapije (tzv. switch). Cilj je da nađemo lek koji će držati Vašu kožu čistom, ali i potpuno zaustaviti bol u zglobovima.

Nemojte trpeti bol. Činjenica da su se javili novi simptomi znači da trenutna terapija verovatno nije dovoljna za Vaše zglobove, i srećom, danas imamo veoma efikasne alternative.“

Poštovana, razumem Vašu zbunjenost, ali Vaš lekar opšte prakse je u pravu. Glavni lekar je hematolog: Iako je APS po svom poreklu problem imunog sistema, njegova glavna i najopasnija posledica je zgrušavanje krvi. Hematolog je stručnjak koji najbolje poznaje procese zgrušavanja i on je taj koji Vam određuje i kontroliše terapiju 'razređivačima' krvi (antikoagulansima). Njegov zadatak je da spreči stvaranje ugrušaka (tromba) i on je 'vođa tima' u Vašem lečenju. Šta znači 'primarni'? To znači da je ovaj sindrom kod Vas samostalno stanje. Kod 'sekundarnog' APS-a, bolest se javlja uz neku drugu bolest (poput lupusa) i tada bi reumatolog bio neophodan. Pošto je kod Vas on primaran, fokus je isključivo na zaštiti krvnih sudova, što je domen hematologije. Reumatolog se obično uključuje samo na početku, kako bi se potvrdilo da uz APS nemate neku drugu skrivenu reumatsku bolest. Ako su svi drugi nalazi uredni, Vi ostajete pacijent hematologa. Ako planirate trudnoću, hematolog će tesno sarađivati sa ginekologom kako bi se odredila odgovarajuća terapija (npr. injekcije heparina) za bezbedno iznošenje trudnoće.

Vaša 'glavna adresa' je hematolog. On prati Vašu krvnu sliku i brine se da Vaša terapija bude efikasna i bezbedna.

Poštovanje,

U zavisnosti od oblika vaskulitisa (da li zahvata unutrašnje organe, kožu, itd.) ovom patologijom se timski mogu baviti: reumatolog, dermatolog, nefrolog, pulmolog... Molim Vas da navedete detaljnije Vaše tegobe ili postavljenu dijagnozu kako bi dobili više podataka?

Srdačan pozdrav

Pozdrav! 

Nalaz autoantitela u reumatoidnom artritisu može godinama da prethodi pojavi reumatoidnog artritisa, treba prednost dati određivanju ACPA antitela koja su specifičnija za bolest u odnosu na reumatoidni faktor, RF. Vaš doktor je u momentu otkrivanja RF i bolova u zglobovima ispravno odlučio da prati Vaše stanje. Navodite da od oktobra imate pogoršanje zglobnih tegoba koje je dosta izraženo obzirom da navodite svih pet kardinalnih znaka zapaljenja: crvenilo, otok, bol, povišena temperatura i oštećena funkcija zglobova. Ovakvo stanje može da bude deo kliničke slike reumatoidnog artritisa, ali je potrebno isključiti i druge dijagnoze: giht, infekcije, naročito u kontekstu navedene vrednosti CRP - da li ste ranije bolovali od gihta ili imate ostale značajne hronične bolesti? Da li ste pregledani od strane infektologa? Ukoliko su Vaši lekari isključili ostale dijagnoze i uveli Vam terapiju Vi možete da uzimate Flazak i Methotrexate - Flazak (deflazokort) je lek iz kategorije kortikosteroida koji se ne smeju naglo prekidati, dokle je potrebno koriste se svakodnevno i njihova doza smanjuje postepeno, prema šemi do potpunog obustavljanja. Ukoliko je reumatoidni artritis u pitanju, moguće je da nisu korišćenje dovoljne doze antiinflamatornih lekova, obzirom da je dejstvo methotrexate sporo i nastupa za 4-6 nedelja.

Srdačan pozdrav

Poštovana,

Nivo reumatoidnog faktora (RF) nije povezan sa izraženošću zglobnih tegoba u reumatoidnom artritisu, tako da ponavljanje RF nakon postavljene dijagnoze nema značaj. Vaš poslednji lab nalaz RF je značajan, ali ne i dovoljan da bi se postavila dijagnoza. Potrebno je objektivizirati upalu zglobova kliničkim i laboratorijskim nalazom - potreban je pregled reumatologa. Dodatno, da li imate osećaj nedostatka suza i pljuvačke, tj suvih očiju i/ili usta? U zaključku potreban je pregled reumatologa: klinički pregled zglobova, ultrazvučni pregled zglobova, kao i mišljenje o ostalim pregledima koji su Vam potrebni.

Srdačan pozdrav