Prim. dr sci. med. Ivan Jeremić

Poštovana,

reumatska polimijalgija je oboljenje koje vrlo dobro reaguje na terapiju kortikosteroidima, ali se oni, nažalost, moraju koristiti duži vremenski period. Kod većine pacijenata terapija traje od jedne do dve godine, ponekad i duže, uz postepeno smanjivanje doze čim se bolest stavi pod kontrolu. Cilj je uvek da se koristi najmanja efikasna doza koja drži simptome pod kontrolom. S obzirom na to da imate povišen krvni pritisak, glaukom i osteoporozu, neophodan je poseban oprez. Kortikosteroidi mogu uticati na pogoršanje ovih stanja, zbog čega je važno redovno praćenje krvnog pritiska, očnog pritiska, kao i gustine kostiju. Često se istovremeno uvodi i terapija za zaštitu kostiju (kalcijum, vitamin D, po potrebi i dodatni lekovi). Vaš lekar se u tom slučaju može da odluči da uvede methotrexate kao imunosupresivni lek koji bi omogućio primenu manjih doza kortikosteroida. Nikako se ne savetuje samostalno prekidanje terapije ili naglo smanjivanje doze. Odluku o trajanju i prilagođavanju terapije donosi isključivo reumatolog, na osnovu kliničkog stanja i laboratorijskih nalaza. Uz redovne kontrole i pažljivo vođenu terapiju, većina pacijenata postiže dobru kontrolu bolesti uz prihvatljiv rizik od neželjenih efekata.

Srdačan pozdrav.

Poštovana,

Otok obe noge kod pacijenata sa sistemskim eritemskim lupusom može imati više mogućih uzroka i važno je da se ne zanemari. Jedan od češćih razloga može biti zahvaćenost bubrega (lupusni nefritis), kada dolazi do gubitka proteina putem urina, što može izazvati zadržavanje tečnosti i oticanje nogu. Takođe, lekovi koji se koriste u terapiji lupusa, naročito kortikosteroidi, mogu doprineti zadržavanju tečnosti u organizmu. Drugi mogući uzroci uključuju poremećaje cirkulacije, smanjenu fizičku aktivnost, kao i probleme sa srcem ili krvnim sudovima, koji se kod autoimunih bolesti mogu javiti češće nego u opštoj populaciji. S obzirom na to da otoci mogu ukazivati na ozbiljnije stanje, savetujem da se što pre javite svom reumatologu ili izabranom lekaru radi kliničkog pregleda i dodatnih analiza (krvne i urinarne analize, eventualno ultrazvučni pregled). Pravovremena procena je ključna za adekvatno lečenje.

Srdačan pozdrav.

Poštovana, razumem Vašu zabrinutost, ali na osnovu samog nalaza ANA 1/80, mrljasti tip, ne može se postaviti dijagnoza lupusa. ANA test je nespecifičan i može biti pozitivan kod zdravih osoba, naročito u niskim titrima kao što je 1/80. Smatra se da je titar 1/80 graničan ili nizak, i sam po sebi nije dovoljan dokaz za sistemski eritemski lupus. Za dijagnozu lupusa važno je: da postoje klinički simptomi (npr. bolovi i otoci zglobova, osip, fotosenzitivnost, afte, opadanje kose, umor, zahvaćenost bubrega i sl.) kao i dodatne laboratorijske analize (anti-dsDNA, anti-Sm, komplementi C3/C4, krvna slika, urin i dr.). Ako nemate karakteristične tegobe, ovaj nalaz najčešće nema klinički značaj i može se samo pratiti. Savetujem da se javite reumatologu na pregled, koji će u kontekstu vaših simptoma (ako ih ima) odlučiti da li je potrebna dodatna dijagnostika ili samo povremena kontrola. Srdačan pozdrav i bez panike – jedan nalaz sam po sebi ne znači bolest.

Redovna fizička aktivnost je jedan od najvažnijih elemenata lečenja gonartroze, ali je vrsta i intenzitet aktivnosti veoma bitna. Plivanje se smatra najpovoljnijom aktivnošću za osobe sa gonartrozom, jer voda smanjuje opterećenje na zglobove kolena, a istovremeno omogućava jačanje mišića i poboljšanje pokretljivosti. Posebno se preporučuju stilovi koji ne podrazumevaju nagle i snažne pokrete kolena. Vožnja bicikle, naročito na ravnom terenu ili sobnom biciklu, uglavnom je bezbedna i korisna, jer jača mišiće natkolenice koji stabilizuju koleno, uz relativno malo opterećenje zgloba. Važno je da: sedište bude pravilno podešeno, da se izbegavaju velike uzbrdice i napor,  da se vozi u umerenim intervalima Trčanje, posebno po tvrdoj podlozi, nije idealna aktivnost kod osoba sa gonartrozom, jer dovodi do povećanog opterećenja i ponavljanih udaraca u zglob kolena. Kod nekih pacijenata može ubrzati pojavu bola i otoka, naročito ako je bolest već uznapredovala. Da li je moguće pogoršanje? Da, neadekvatna ili preintenzivna fizička aktivnost može dovesti do: pojačanog bola, otoka kolena, privremenog ili trajnog pogoršanja simptoma. Međutim, potpuno izbegavanje kretanja takođe je štetno, jer dovodi do slabljenja mišića i smanjenja stabilnosti kolena, što dugoročno pogoršava stanje. Preporuka - Najbolji efekat se postiže kombinacijom: aktivnosti sa malim opterećenjem (plivanje, bicikl), vežbi jačanja mišića natkolenice, individualno prilagođenog programa vežbanja Ukoliko se tokom aktivnosti jave jači bol, otok ili ukočenost koja traje duže od 24 sata, to je znak da je opterećenje bilo preveliko i da je potrebno prilagoditi vrstu ili intenzitet vežbanja u dogovoru sa lekarom ili fizioterapeutom.

Gonartroza (artroza kolena) je hronično degenerativno oboljenje zglobova i često dovodi do bola, ukočenosti i smanjene pokretljivosti. Kada je reč o suplementima, važno je imati realna očekivanja i osloniti se na dokaze iz kliničkih studija. Glukozamin i hondroitin - Istraživanja su pokazala da glukozamin i hondroitin nemaju ujednačen i jak dokaz da značajno usporavaju napredovanje gonartroze. Kod dela pacijenata mogu dovesti do blagog smanjenja bola, dok kod drugih nema primetnog efekta. Zbog toga se ovi suplementi ne smatraju obaveznim delom terapije, ali se mogu probati u dogovoru sa lekarom. Kod osoba sa dijabetesom, glukozamin se generalno smatra bezbednim, ali se savetuje kontrola nivoa šećera u krvi, naročito u prvim nedeljama uzimanja, jer kod malog broja pacijenata može doći do blagih promena glikemije. Kolagen - Suplementi kolagena imaju ograničene dokaze kada je u pitanju obnova zglobne hrskavice. Neki pacijenti prijavljuju subjektivno poboljšanje bola ili pokretljivosti, ali ne postoje čvrsti dokazi da kolagen može regenerisati oštećenu hrskavicu. Smatra se bezbednim za osobe sa dijabetesom. Kako i kada uzimati suplemente? - Preporučuje se da se suplementi uzimaju uz obrok, kako bi se smanjila mogućnost gastrointestinalnih tegoba Doba dana (ujutru ili uveče) nije presudno, važnije je redovno uzimanje. Efekat, ako postoji, obično se procenjuje nakon 2–3 meseca kontinuirane upotrebe. Ako nema poboljšanja, nema opravdanja za nastavak uzimanja.. Važna napomena!  Suplementi ne mogu zameniti osnovne mere lečenja gonartroze, kao što su: regulacija telesne težine, redovna, prilagođena fizička aktivnost i vežbe, fizikalna terapija, lekovi protiv bolova i upale kada su potrebni.  Pre započinjanja bilo kog suplementa, posebno kod hroničnih bolesti poput dijabetesa, savetuje se konsultacija sa izabranim lekarom ili reumatologom.