Spec. dr med. Luka Jovanović

Poštovanje, ja imam pitanje u vezi terapije kod karcinoma sa metastazama. Da bih mogla postaviti konkretno pitanje, moram vam objasniti o čemu se radi. Ja sam studentica pete godine medicine u sarajevu, a mom ocu je prije pola godine dijagnosticiran karcinom desnog bubrega (tačnije renal cell carcinoma, t3 mx nx) . Bio je veličine 12cm i nakon što je izvađen u novembru prošle godine nije bio ni na kakvoj terapiji. Četiri mjeseca je bio bez tegoba, a na magnetnoj rezonansi koju je radio 24. 1. 2013. Je nađen samo jedan veći limfni čvor od 3cm i malo slobodne tečnosti u abdomenu. Mjesec dana nakon mri, tj. Početkom marta počeo mu se stvarati ascites koji je nakon napravljene citološke analize sadržao eritrocite, ali nikakve maligne ćelije. Ascites je bio tamnocrvene boje, baš kao krv. Nađena je i bakterija pseudomonas spp. , te je imao visoke temperature, primio je dvije doze antibiotika (ciprofloksacin) i stanje se smirilo. Rađen je mri opet 11. 04. 2013. Kada se već posmunjalo na peritonealnu karcinozu. Doktori opet ništa nisu radili jer im se nikako nije uklapala peritonealna karcinoza sa karcinomom bubrega. Stavljen mu je samo drenažni kateter kako bi se mogao ispuštati ascites da mu se olakša i to je to. Mri je ponovljen 27. 05. 2013. I sada se već vidi da se karcinom "razletio" na sve strane. Opisuje se svugdje po peritoneumu u abdomenu i maloj zdjelici, opisuju se paketi limfnih čvorova, sekundarni depoziti na kostima zdjelice, te formacija na istom mjestu gdje je bio desni bubreg sa karcinomom. Pričala sam sa kolegama hirurzima sa abdominalne hirurgije i oni su mi rekli da se tu operativno ništa uraditi ne može, te da je svaki vid hemoterapije samo mučenje pacijenta. Moram napomenuti da mi je otac u zadnjih mjesec dana smršao 20kg bez obzira koliko jede. Onda se dogodilo sljedeće, pošto je doktorica onkolog koja je bila zadužena za mog oca u ovih 6 mjeseci samo okolišala i nije ništa konkretno radila, moja mama je postala ogorčena na nju i otišla se žaliti šefu odjeljenja za hemoterapiju. Po mom mišljenju, taj šef se prepao tužbi jer je moja mama imala takav nastup i obećao je da će mi oca hospitalizirati i dati odgovarajuću terapiju. To se i dogodilo, te je u četvrtak (13. 6.) počeo primati hemoterapiju. Prima karboplatin i gemzar kroz infuzije, i ti doktori pokušavaju mene ubijediti da će to pomoći bez obzira na tolike metastaze jer je to kao "hemoterapija za sve loše što se događa u organizmu". Ja ne želim da se moj otac muči sa hemoterapijama koje mu ne mogu pomoći da bi se samo opralo ime te doktorice i klinike za onkologiju. Sutra ide da primi gemzar, a najnoviji laboratorijski nalazi su sljedeći rbc 3. 1, wbc 5, hgb 78, hct 24, plt 398, ast 28, alt 20, bilirubin 5, 4. U prilogu vam đaljem zadnji nalaz sa mri. Molim nekoga ko je stručan u ovom polju da mi kaže da li ja griješim što smatram da mu ova terapija ne može pomoći ili sam upravu? Ja se nadam da sam bila jasna sa pitanjem i stvarno se nadam da ćete mi odgovoriti. Unaprijed se puno zahvaljujem! Lijep pozdrav!

Molimvas za tumacenje ct nalaza. Radi se o mojoj majci, ona je 1945 godiste i ima sledece dijagnoze: c34. 1, c 64, j 44, e 11. 9 i hypertensio arterialis essentialis. "u desnom hilusu vidi se policiklicna mekotkivna promena velicine 4. 2cm sa podrucjima nekroze. Retrokavalno vidi se mekotkivna konglomerat masa, ap dij 5. 1cm, ll dij 4. 3cm koja potiskuje desni zid traheje put lumena, suzava lumen i probija traheju. Navedena promena je u kranijalnom delu neodvojiva od uvecanih lgl na poziciji 2 i 1 ciji je dij oko 2cm. Na poziciji 7 vide se lgl velicine 1. 6cm, a na poziciji 5 i 6 vide se sitne lgl manje od 1cm. U lumenu traheje prikazuje se hiperdenzni sadrzaj koji moze odgovarati sekretu. U predelu srednjeg reznja vidi se manje podrucje denziteta mlecnog stakla. Posterobazalno levo vidljive nepravilne trakasto mrljaste lezije i sitne mikronodularne lezije. Zakljucak: ct nalaz ukazuje na prisustvo gore navedenih mekotkivnih masa, kompresija trahejessa desne strane i proboj kroz zid traheje. Sitne mikronodularne lezije u donjim lobusima obostrano kao i parakardijalno. "