Rak dojke (karcinom dojke) - najveći ženski problemi


Rak dojke je jedna od najčešćih malignih bolesti kod žena. U svetu preko milion i po ljudi oboli od karcinoma dojki, među njima najviše ima žena. Maligne neoplazme predstavljaju takav poremećaj rasta ćelija pojedinih tkiva, gde dolazi do prekomernog umnožavanja ćelija. Podela ćelija se, u normalnim uslovima, odvija na uobičajen i kontrolisan način, ali ukoliko se iz nekog razloga ovaj proces otrgne kontroli, ćelije nastavljaju da se dele i stvaraju oteklinu koja se zove tumor.

Vrste tumora

1. Dobroćudni tumori, gde se ćelije ne šire ka drugim delovima tela, a ukoliko nastave sa rastom na mestu nastanka, može doći do pritiskanja okolnih organa i na taj način stvarati tegobe i probleme

2. Zloćudni – maligni tumor, sastoji se od ćelija raka koje imaju sposobnost da se šire izvan mesta nastanka. Ukoliko se ne leči, može doći do njegovog širenja i uništavanja okolnog tkiva. Nekada se ćelije odvajaju od primarnog tumora-raka pa se šire na druge organe putem krvotoka ili limfe, a kada stignu do novog mesta nastavljaju sa svojim umnožavanjem i stvaranjem novog tumora koga označavamo kao metastazu. Tu osobinu (nekontrolisanog i neograničenog rasta) maligna ćelija prenosi i na 'ćerke ćelije', pri čemu je ta nekontrolisanost u direktnoj vezi sa stepenom maligniteta.

Tumor dojke

Rezultati mnogobrojnih istraživačkih studija ukazuju na to da je rak polipatogenetski uslovljen (nije bolest sa jednim uzrokom) i da postoji povezanost između obolevanja i starosti, pola, genetske opterećenosti, kao i izloženosti zdravog organizma pojedinim štetnim agensima. 

Uzroci nastanka raka dojke još nisu sasvim poznati

Faktori rizika koji dovode do pojave raka, nazivaju se kancerogenima i vode poreklo iz životne i radne sredine, vezani su za prisustvo štetnih navika kod ljudi, mada se ne može zanemariti i nasledna komponenta.

Neke žene imaju veći rizik da obole od raka dojki. U veoma malom procentu rak dojke je izazvan naslednom greškom gena, a faktori koji ukazuju na moguće prisustvo nasleđene greške su:

  • rak dojke kod nekoliko bliskih članova iste porodice
  • druge vrste raka: rak jajnika, debelog creva
  • rak dojke kod bliskih rođaka kod osoba mlađih od 40 godina Ø
  • rak dojke koji napada obe dojke

Nešto veći rizik imaju i žene koje nemaju decu, ili one koje su u kasnijim godinama dobile decu, one koje su u ranim godinama dobile menstruaciju kao i kod onih žena gde je menopauza nastupila kasno. Neka istraživanja pokazuju da uzimanje kontraceptivnih pilula takođe predstavljaju povećan rizik od obolevanja u odnosu na žene koje nikada nisu koristile pilile. Ipak, kod većine žena uzimanje pilula nama nikakav uticaj na povećanje rizika za nastanak raka dojke.

Takođe, postoje neki dokazi koji ukazuju da konzumiranje hrane bogate životinjskim mastima predstavljaju povećan rizik. Nema dokaza da oštećenja dojke, kao što je na primer udarac, izaziva rak.

Dojke se sastoje od masnog, vezivnog i žlezdanog tkiva. Žlezdano tkivo je podeljeno u režnjeve, od kojih ka bradavicama kreće mreža kanala. U pazušnim jamama nalazi se splet limfnih čvorova. Statistika govori da od deset tvrdih oteklina dojke devet je dobroćudno, najčešće su to fibroadenomi i ciste.

Rak dojke se kod većine žena primeti prvo kao tvrda oteklina u dojci, ali ima i drugih znakova, kao što je promena veličine i oblika dojke, naboranje kože dojke ('pomorandžina kora'), uvučena bradavica, otok bradavice, krvarenje na izlazu, osip na bradavici i okolini, otok u pazušnoj jami.

Bol u dojci obično nije simptom raka dojke. Rano otkrivanje i lečenje daje veće šanse za izlečenje.

Metode za rano otkrivanje ('skrining') su : 

Samopregled dojke

Samopregled dojke obuhvata nekoliko postupaka:

  • žena ispred ogledala vrši posmatranje u cilju otkrivanja nekih promena na koži i bradavicama;
  • posmatranje sa podignutim rukama iznad glave;
  • isti postupak sa rukama stavljenim na struk;
  • i na kraju palpacija dojke i pazušne jame kružnim pokretima počev od spoljnog kvadranta ka bradavici (ruka na strani dojke koja se pregleda treba da je podignuta);
  • sledi blago stiskanje bradavica;
  • na kraju ponavlja se palpacija i u ležećem položaju.

Ova vrsta samopregleda preporučuje se jednom mesečno 3-4 dana po prestanku menstruacije.

Profesionalna palpacija dojke

Profesionalna palpacija dojke se sprovodi kod žena starosti od 20-40 godina svake godine (odnosno svake treće godine), dok kod žena preko 40 godina obavezno svake godine.

Mamografija

Mamografija predstavlja rendgenski snimak dojke i veoma je važna dijagnostička metoda, jer često može da otkrije rak pre nego što žena oseti bilo kakve promene. Neke žene osećaju neprijatnost u toku snimanja, jer su dojke podvrgnute pritisku, ali to traje samo par minuta i nije štetno za dojke. Deo nacionalne strategije za rano otkrivanje raka dojke, predlaže svim ženama između 50 i 64 godina mamografiju svake treće godine, a na zahtev ženama iznad 64 godina.

Mamografija
Mamograf

Međutim, mamografija nije stopostotni dokaz, tako da ukoliko dođe do pojave otekline, a mamografija je negativna, potrebna je dalja kontrola kod lekara i sprovođenje nekih drugih dijagnostičkih metoda.

Ostale dijagnostičke metode

Ukoliko lekar na pregledu ustanovi promene, upućuje pacijentkinju na dalje preglede kod specijaliste ili u bolnicu. U cilju dalje dijagnostike primenjuje se ultrazvučni pregled dojke, gde se preko dojke nanosi gel pa se zatim malim uređajem prelazi preko dojke, pri čemu se emituju zvučni talasi koji se preko kompjutera pretvaraju u sliku.

  • Aspiraciona punkcija je postupak koji korišćenjem igle i šprica omogućava lekaru uzimanje uzorka iz otekline na dojci. Aspirat se šalje u laboratoriju da bi se konstatovalo da li sadrži maligne ćelije. Ova metoda se koristi i kao drenaža kod postojanja dobroćudne ciste.
  • Biopsija iglom se obavlja u lokalnoj anesteziji pa se uzima mali komad tkiva iz otekline, koji se takođe ispituje u laboratoriji.
  • Eksciziona biopsija podrazumeva uklanjanje (u opštoj anesteziji) tumora i slanje u laboratoriju na analizu.
Ukoliko bilo koja od predhodno navedenih dijagnostičkih metoda dokaže postojanje raka dojke, lekar predlaže dodatna ispitivanja u cilju otkrivanja eventualne proširenosti tumora na okolna tkiva, kao i određivanja najbolje vrste lečenja. Pregledi koji se mogu očekivati su: ultrazvučni pregled jetre i snimanje kostiju (radioaktivna supstanca se ubrizgava u venu, pa se vrši snimanje zahvaćene regije, abnormalna kost upija više radioaktivne supstanceod normalne kosti što se vidi na snimku). 

Pregledi, pored postavljanja dijagnoze, otkrivaju i stepen bolesti

Rak dojke se deli na četiri stadijuma:

I stadijum

Tumori su manji od 2 cm, limfni čvorovi u pazuhu nisu zahvaćeni i nema znakova da se rak proširio negde u telu.

II stadijum

Veličina tumora je između 2 i 5cm, ili su limfni čvorovi zahvaćeni ili i jedno i drugo, ali nema znakova da se rak dalje raširio.

III stadijum

U ovom stadijumu tumor je veći od 5cm, limfni čvorovi su zahvaćeni, ali nema znakova da se bolest proširila.

IV stadijum

Tumori u stadijumu četiri su različite veličine, limfni čvorovi su zahvaćeni i rak se raširio na druge delove tela.

Mnoge vrste raka možda neće napredovati izvan stadijuma 1 i 2, a ako i napreduju možda će to biti relativno sporo. Glavni cilj lečenja je da se zaustavi dalje napredovanje bolesti i, ukoliko je moguće, da se ukloni ceo rak. Različita lečenja se primenjuju u odgovarajućim stadijumima, pa se očekuje da primenom odgovarajućeg programa lečenja, rak neće preći u sledeći stadijum.

Duktalni karcinom koji se nije raširio (in situ) je prekancerozno stanje koje se može razviti u rak ukoliko se ne leči. Nalazi se u kanalima dojke.

Lečenje raka dojke

Postoje različita lečenja koja se primenjuju kod raka dojke. Lečenje planira lekar u zavisnosti od mnogih faktora: vrsta i veličina tumora, da li se proširio izvan dojke, opšte zdravstveno stanje, izgled pod mikroskopom itd.

Operacija raka dojke

Ponekad se prava dijagnoza ne može utvrditi pre operacije pa je potrebno da onkohirurg ukloni oteklinu kako bi se izvršio pregled pod mikroskopom. Ukoliko je potrebno planira se još jedna operacija kroz nekoliko dana.

Danas postoji stav da se kod mnogih žena mogu obaviti manje operacije, kako bi se sačuvala dojka. Mastektomija (uklanjanje dojke) je kod većine žena najadekvatnije lečenje.

Uklanjanje limfnih čvorova ispod pazuha se obično obavlja u toku operacije, kako bi se proverilo da li su se neke ćelije raka raširile izvan dojke.

Često je potrebno da se, nakon mastektomije, uradi i rekonstrukcija dojke. U drugim slučajevima pacijentkinjama se daju lake proteze od pene koja se stavlja u grudnjak.

Posle operacije ruka i rame su osetljivi na infekciju, tako da i mala posekotina može izazvati infekciju i oticanje ruke praćeno bolom (limfedem).

Radioterapija 

Za lečenje raka dojke koriste se dve glavne vrste radioterapije: spoljašnja i unutrašnja radioterapija. Primenjuju se obično posle operacije. 

Hormonska terapija

Sastoji se od lečenja suprotnog hormonalnom, da bi sprečilo dejstvo ženskih hormona na ćelije raka dojke. Tamoksifen je jedna od najčešćih hormonskih terapija, a deluje tako što sprečava estrogen da se veže za ćelije raka dojke i da ih podstiče na rast. Ukoliko tamoksifen ne deluje efikasno primenjuje se sintetski progesteron. Za žene koje su u postmenopauzi, uklanjanje jajnika (dovodi do smanjenja estrogena) može biti veoma efikasno lečenje.

Hemioterapija

Hemioterapija predstavlja primenu citostatika u lečenju, a deluje tako što prekida rast i deobu ćelija. Lekovi se primenjuju oralno ili ubrizgavanjem u venu (intravenski). Daje se u ciklusu od nekoliko dana nakon čega sledi pauza od par nedelja.

U lečenju raka dojke, potrebni su vam

  • radiolog
  • onkolog
  • onkohirurg

Pogledate pitanja pacijenata i odgovore lekara na temu rak dojke.


 


Podeli tekst:

Dr Svetlana Milošević Medenica je specijalista radiologije u Beogradu. Stručnjak u oblasti neuroradiologije.

Povezani tekstovi:

Broj komentara: 8

  1. Radojka 08.10.2020

    Ja sam operisana 23.04.2019 kancer leve dojke na Institutu za onkoligiju u Beogradu. Operisala me je doktorka Zorka Inić. Ovim putem bi joj se zahvalila do neba, jer toliko plemenitosti, dobrote, požrtvovanosti i stručnosti u tako mladom biću nisam nigde videla. Ja sam za sada super jer sam na vreme reagovala tako mi kaže moja doktorka. Samo deo i 1 aksila mi je ostranjena. Imala sam 30 zračnih terapija i sve to prođe. Pod njenim sam nadzorom i redovno idem na kontrole. Svima kojima u zlu ne trebalo ja vam preporučujem dr Zorku Inić.


  2. Suada 08.10.2020

    Ja se lecim evo vec dve godine i prosle godine su mi ustanovili promenu na dojci. Obavila sam sve preglede i na moju inicijativu zakazali konzilijum, medjutim zaboravili da mi posalju poziv za operaciju. A ja sve neka pozvace, daleko sam od beograda, radim nisam mogla ici i tako se to oduzilo do septembra prosle godine. Tada sam resila da odem do beograda nasla drugog lekara, uradili mi ultra zvuk i videli da je promena jos uvek tu. Po njihovoj proceni to nije bilo za operaciju, nista strasno ali ja sam insistirala na operaciji jer imam u porodici osobe koje su imale tumor dojke. Kada sam sredila sve za operaciju i otisla, niko mi nije nista rekao ni pripremio od lekara da moze da se desi nesto lose i da je to kod mene lose. Niko ni reci o tome, cak ni porodicu nisam obavestila o operaciji, rekoh sebi zasto da ih maltretiram to ce biti mali zahvat. Kada sam se probudila i videla da nemam dojku to je bio potpuni sok za mene. Udata sam imam 3 dece, 34 godine. Posto sam mlada rekli su mi da moram sve moguce da primim, hemijoterapiju, zoladex injekcije da stopiraju menstruaciju i zracenje, dosta. Primila sam 2 terapije, kosa mi je opala, pijem neke trave neku aloju, neznam vise sta pijem i jedem, ali moram. Jaka sam, smejem se, igram pevam, vesela sam nasmijana, u pocetku sam plakala cesto ali vidim samo gore po mene i moju porodicu i onda sam prestala. Naidje nekada s vremena na vreme da zaplacem, sklonim se da me niko ne vidi i prodje. Moramo ici dalje boriti se, ali mi moramo biti odlucni i jaki i od nas zavisi sve sta ce dalje biti. Budimo optimisti, ima sve gore od goreg.


  3. Dragana 08.10.2020

    Pravilo ne postoji, svaka osoba je prica za sebe, ali su borba sa bolescu i zelja za zivotom neophodni faktori kod svih. Pomislite samo da se umire cak i od gripa, pa prihvatite vasu bolest kao i svaku drugu bolest, ali sa verom da je mozete pobediti, jer zaista to mozete. Da ne mislite da filozofiram i da samo pricam, da ne znam kako se oseca zena kojoj je postavljena ova dijagnoza, jedna informacija da mi je nedavno dijagnostikovan ca dojke, pa znam da je prirodno da se prve nedelje place a i kasnije ponekad, ali da je okretanje zivotu pravi i jedini izbor.


  4. Valentina 08.10.2020

    Imam 39 godina, ustanovljen mi je duktalni ca dojke, odradjene hemo terapije, supkutana mastektomija sa primarnom rekonstrukcijom, radio terapije i u toku je terapija herceptinom. Hormon negativan, her 2 3+, 5/8 lgl m0 na redovnim ginekoloskim pregledima i ultrazvucima dojki, bez obzira na moje isticanje da sam primijetila promjenu u vidu tvrdog bezbolnog tkiva nepravilnog oblika i odlascima na preglede svaka 2 mjeseca prosle godine, nije mi yradjena mamografija jer ne spadam u rizicnu grupu, ultrazvukom je definisan mastitis (nisam radjala i nisam povrijedjena nikada) i promjena velicine dojke kao dijagnoza da bih tek na kraju dosla do ljekara koji je trazio cor biopsiju i mamografiju koje su pokazale na moju zalost tumor od 5 cm. Na zalost starosna granica cesto zavara i same ljekare. Da sama nisam obracala paznju na promjene na tijelu koje srecom dobro poznajem i da mi nisu bile sumnjive vrijednosti crp koji je bio 27. 5, povisenog ldh, povisene sidimentacije ko zna kako bi se sve zavrsilo. I ovako ko zna. Za sad je sve u redu. Nadam se da ce tako i ostati. Napominjem da su tumor markeri bili mirni. Ja nisam imala nikakvih tegoba, a kod ljekara sam redovna na sistematskim pregledima i vodim racuna o zdravlju jer mi je majka umrla od ca zeludca. Nemam veze sa medicinskom strukom, po zanimanju sam ekonomista. Dobro sam podnijela lijecenje, radim ponovo, pocela sam nakon 9 mjeseci od postavljanja dijagnoze i pocetka lijecenja. Pijem sok od zelenog zita zbog b17 enzima i ostalih sastojaka koje ima, primam herceptin i nadam se da ce to na tome ostati bez obzira na gore navedene karakteristike. Na zalost nije potrebno edukovati samo zene, nego i ljekare koje sve cesce grijese, a posljedice su tragicne.


  5. Slavica Milošević Paranos 08.10.2020

    Moja majka ima karcinom dojke, IV stadijum, sa promenom u pazuhu i metastazom na jetri. Čekamo da nam 18. maja kažu kako će je lečiti. Rekli su da nema svrhe da je operišu.

    Sve je počelo, otprilike, pre 10 godina. Nije htela da se obrati lekarima, jer se plašila operacije, srčani bolesnik je od 30 god.


  6. Marija 08.10.2020

    Sada tražim sve podatke o malignom tumoru dojke i nadam se da nije kasno. Moja je dijagnoza danas potvrđena da je tumor maligni veličine 25mm a patohistološka dijagnoza glasi: carcinoma ductale infiltrativum mammae g3. Nadam se. Pre 5 godina je bila prva operacija. Ovo je drugi put da na istoj dojci utvrde maligni tumor prvi je bio veličine 15mm i otstranili su samo oboleli deo. Nakon operativnog zahvata komisija koja je odlučila da je dovoljna zračna terapiju. Gušili smo se čekajući na komisiju. Tražili veze da se terapija obavi i uspeli smo? 3 meseca nakon operacije počela je terapija i to 3 dana uzastopce a zatim 1 dan pa ne radi aparat. Pa nakon 3 dana 1 pa ne radi aparat i tako 3 meseca nakon čega sam odustala. Ništa mi više nisu prepisali niti me tretirali kao ljudsko biće. Neznam dali ću ovog puta bolje proći i neznam ali kladim se da imam opet neko vreme. I sada kada slušam o zdravstvu muka mi je. Što nas ne pitaju o mišljenju. Ima još onih koji mogu da kažu i pametne i poučne stvari. 27 godina plaćam doprinose zadnjih 10 sama radim. Pre 5 dana napunila sam 56 godina. Šta sada?


  7. Ana 17.02.2015

    Nadam se da postoji odgovor na moje pitanje, naime operisala sam dojku u avgustu tj pre 6 meseci ni dan danas nisam nacisto kakav je cvor bio u pitanju, na ultrazvuku je pisalo -uz malignum a na mamografiji je pisalo-potvrdjen nalaz uz. Sad mi se opet pojavio cvor u istoj dojci, imam 35 godina i pozitivnu porodicnu anamnezu (baka i tetka) su imale karcinom dojke i obe preminule. Dali treba opet da idem kod lekara? I dali je moguce da nisu sve izvadili? Hvala unapred na odgovoru! Tumor je bio 3 cm i rastao je jako brzo.


  8. Nikola Trifunovic 13.02.2012

    Uzročnik raka je enormno magnetno polje u prostor koji korste ljudi ya dnevni i noćni odmor. Šaljem vam moj rad objavljen u b erlinu zemljino magnetno polje u deobi ćelije i evoluciji > teorija nastanka tumora < nikola trifunović, dragan jevdić, aleksandar jevdić, katarina jevdić naša teorija: uzročnik nastanka malignih oboljenja je enormno magnetno i promenjivo magnetno polje (m-pm) . Ovaj originalni rad objašnjava da su magnetne i elektromagnetne sile u ćelijama rezultujuće vektorske veličine makrozemljinih magnetnih polja i mikromagnetnih-elektromagnetnih polja iz ćelija. Zmp omogućava podelu majke ćelije na dve kćeri ćelije tj. Promotor podela ćelija je prirodno zmp. Morfologija tipična za polove magneta skica magnetnog fluksa u ćeliji i oko ćelije da je ovo tačno potvrdili su ruski eksperimentalni radovi dokazavši da fetus ugine u nultom zmp. Objašnjen je nastanak crossing overa, dokazom da je zmp omogućio razmenu delova hromatida na homologim segmentima hromozoma i to u pravcu sever-jug i istok-zapad. Maligna ćelija nastaje isključivo u neprirodnom zmp (anomalijskim priraštajem – ap) , koji su proizvod veštačkih magnetika u boravišnim prostorijama ljudi. Objašnjeno je zašto je crossing over zastupljen kod tumora. Takođe je dato objašnjenje kako i zašto je ćelija tumora večito živeća ćelija. , , crossing over je veoma značajan mehanizam koji obezbedjuje rekonbinacije a time i polimorfizam”. Ovo je jasna potvrda da zmp ima veliku ulogu u evoluciji živog sveta. U literaturi se iznosi, , posebno maligne bolesti povećavaju učestalost razmene delova hromatida”, zato što je anomalijski priraštaj višeg intenziteta od zmp, koji je uzročnik nastanka malignih oboljenja, a što se u daljem tekstu prezentira. Večito živeća maligna ćelija nastala je mutacijom i to isključivo u anomalijskom magnetnom polju – anomalijska zona (az) . Telomere malignih ćelija, već stvorene mutacijom, mogu da se obnavljaju novim paramagnetnim molekulima, jer prisutno tvn (telesno-viskozno-namagnetisanje) u tkivu koncentriše tj. Produkuje enzime i proteine sa povećanim magnetnim osobinama. Takodje se u tom prostoru nagomilavaju kancerogene supstance koje su označene kao elektrofili tj. Paramagnetici, u nauci se nazivaju hemiski izazivaći mo. To znači, krajevi telomera posle većeg broja magnetisanja i razmagnetisanja gube magnetne osobine, pa se zamenjuju novim paramagnetnim supstancama, što se stalno dogadja. Zato se ćelija neograničeno puta deli a to pretstavlja mo. Dokaz da su maligne ćelije namagnetisane je nuklearna magnetna rezonanca, zatim da bi se još jasnije uočilo tkivo zahvaćeno mo daju se aplikacije u krv paramagnetski obeleživač. Najnovija metoda je magnetnim polovima hvatanje ćelija raka iz krvi koje se šalju u labaratoriju na dalja ispitivanja. Dakle jasno je da su ćelije raka namagnetisane zato što su nastale u az koju je proizvela spoljna sredina. Cilj rada: glavni cilj je utvrđivanje korelativne veze između m-em anomalijskih zona (az) i nastanka oboljenja. Metodologija rada: ovo istraživanje traje duže od 20 godina na skoro 1000 pacijenata oba pola svih starosnih grupa i različitih vrsta malignih tumora. U ovom radu prikazujemo nekoliko slučajeva. Merenja su vršena “protonskim magnetometrom” američke proizvodnje koji je prilagođen za rad u urbanoj sredini, a korišćen je i geološki kompas, “brunton”. Prikaz rezultata merenja. Na skicama od 1-10 dat je prikaz priraštaja m-pm polja na ležajevima koji su korišćeni za noćni odmor obolele osobe od malignih neoplazmi (neo) , kao i oboleli sa metastazama (meta) . Dijagnoze je postavio institut za onkologiju i radiologiju iz beograda. Slika 1. (neo na cns) slika 2. (neo sarkom sa meta. Na cns) slika 3. (neo na predelu oka) slika 4. (neo na grlu) slika 5. (neo na grliću materice) slika 6. (neo na cns-u) slika 7. (neo na cns – u) slika 8. (neo na genitalijama) slike 6, 7, i 8. Az je locirana tačno na regijama zahvaćenim malignom neoplazmom. Ostali deo kreveta je u prirodnom m-pm polju. Slika 9. (neo na dojci sa meta.) slika 10 (neo na dojci sa meta) slika 11. (neo na dojci sa meta.) slika 9u isto vreme je bilo operisanih i lečenih deset pacijenata. Umrlo ih je devet. Samo je živa osoba koju smo mi postavili da radi i odmara u prirodnom polju tj bez az. . Prošlo je više od 15 godina slika 10u isto vreme je operisano i lečeno devet osoba. 8 osoba je preminulo u roku od 2 godine a lečene: radikalnom operacijom i hemoterapijom. Osoba koju smo mi postavili da živi u prirodnom polju odbila je svaku terapiju osim lokalne hirurške intervencije na dojci. Više od 6 godina je živa i zdrava. Slika 11u isto vreme je operisano i lečeno sedam osoba. Šest je umrlo u roku od jedne godine. Osoba koju smo premestili da živi u prirodno polje živa je i zdrava više od osamnaest godina. Sve prikazano upućuje na jedino mogući zaključak: uzročnik malignih oboljenja je anomalijski priraštaj-az u prostoru u kome ljudi provode noćni i dnevni odmor rezultati su impresivni nakon što su pacijenti boravili u prostorima sa prirodnim vrednostima m-pm polja. Erlinu 2011.


Vaš komentar nam je veoma dragocen, molimo upišite ga ovde