Laparoskopija u ginekologiji


Laparoskopija (gr. λαπάρη – slabina, σκοπέω - gledam) je procedura kojom je omogućena direktna vizuelizacija organa u stomaku i maloj karlici.

Da bi se endoskopska operacija uradila neophodni su:

Operaciona sala i operacioni sto
Endoskopski stub (monitor, kamera, izvor svetla, teleskop, insuflator, akvapurator, optički kablovi)
Pribor za hemostazu (endokoagulator, harmonic skalpel, laser), ligature i klipsovi
 

Tehnika rada

 Pre operativnog zahvata neophodno je pacijentkinju postaviti u adekvatnu poziciju za operaciju, što podrazumeva:

 
  • Udoban položaj za litotomiju
  • Savijene natkolenice i potkolenice
  • Natkolenice u abdukciji
  • Ruke fiksirane: leva duž tela, desna na držaču
  • 150 Trendelenburg
  • Takođe, potrebno je uraditi kateterizaciju mokraćne bešike.
 
 
Pneumoperitoneum se uspostavlja plasiranjem Veressove igle, obično kroz bazu umbilikusa. Posle stavljanja primarnog, plasira se i sekundarni troakar i potom uvodi optika instrumenta
 
Tokom dijagnostičke faze vrši se eksploracija:
  • Peritoneuma laparaskopija
  • Athezija
  • Organa male karlice
  • Distalnog dela descendentnog kolona, sigmoidnog kolona i rektuma
  • Cekuma, terminalnog ileuma i apendiksa
  • Tankog creva
  • Jetre i žučne kesice
  • Želuca
  • Hernija
 

Indikacije

Laparoskopske operacije u ginekologiji podrazumevaju intervencije na uterusu, adneksama, mokraćnoj bešici i limfnim žlezdama:
 
  • Uterus
  • Sanacija perforacije (napravljene kiretom ili spiralom)
  • Miomektomija
  • Klasična supracervikalna histerektomija
  • Laparoskopski asistirana vaginalna histerektomija (LAVH)
  • Trahelektomija (odstranjenje grlića materice i okolnih limfnih žlezda kod infertilne mlade žene sa invazivnim malignim tumorom grlića materice)
  • Adneksalna hirurgija
  • Konzervativni pristup
  • Athezioliza (salpingoliza, ooforoliza)
  • Biopsija jajnika
  • Ciste jajnika (enukleacija, aspiracija)
  • Klinasta resekcija jajnika (Sy PCO)
  • Parcijalna ekscizija jajnika
  • Ekscizija hidatidne ciste ili peritubarne ciste
  • Operativni tretman adneksitisa (ovarijalni apsces, piosalpinks: incizija i drenaža)
  • Torzija adneksa (aspiracija ciste i detorzija adneksa) laparaskopija
  • Tube: fimbrioplastika, salpingostomija, anastomoze
  • Radikalni pristup
  • Ooforektomija
  • Salpingoooforektomija
  • Parcijalna ili totalna salpingektomija
  • Sterilizacija
  • Mokraćna bešika
  • Suspenzija po Burchu
  • Disekcija limfnih žlezda kod karcinoma grlića, uretre i bešike
 

Pored navedenih ginekolog može:

  • Postaviti dijagnozu malignog tumora u trbuhu
  • Eliminisati potrebu za eksplorativnom laparotomijom
  • Napraviti atheziolizu creva, a zajedno sa opštim hirurgom može se uraditi resekcija creva ili apendektomija
 

Endoskopske operacije u ginekologiji

Endoskopske operacije u ginekologiji su tipične elektivne procedure u kojima se poštuje princip klasičnog hirurškog protokola, odnosno dobra priprema creva. Izuzetak je sumnja na akutni inflamatorni proces. Operacije na jajovodima se vrše u ranoj proliferativnoj fazi, dok se endometrioza operiše u periodu oko menstrualnog krvarenja.
 

Međutim, u kliničkoj praksi ima stanja u kojima se laparoskopija ne može uraditi. Apsolutne kontraindikacije za endoskopske operacije su:

  • Stanja u kojima pacijentkinja ne može dobiti opštu anesteziju
  • Težak poremećaj faktora hemostaze
  • Akutni peritonitis sa izraženom distenzijom

Dakle, laparoskopski je moguće uzeti uzorak slobodne tečnosti iz trbuha za mikrobiološki i citološki pregled i deo suspektnog tkiva za histološki pregled. Zahvaljujući interventnoj («operativnoj») laparoskopiji mogu se rešiti brojni entiteti, odnosno uraditi mnogi operativni zahvati u ginekološkoj praksi (miomi, ciste i tumori jajnika, salpingoneostoma i salpingoooforoliza, salpingektomija, adneksektomija, athezioliza, laparoskopski asistirana vaginalna histerektomija-LAVH)

Podeli tekst:

Prof. dr Milan Terzić je specijalista ginekologije i akušerstva. Svakodnevno obavlja porođaje trudnica i brine o trudnoći svojih pacijentkinja. Kroz naučno-istraživački i klinički rad daje doprinos inovaciji praktičnog r...

Povezani tekstovi:

Broj komentara: 1

  1. Sanja Blažić 20.09.2010

    Sve je to super što ste vi opisali, ali da li je ikako moguće najzad uvesti ove operacije kod nas u svakodnevnu praksu. Nabavljaju se aparati koji koštaju milione dolara, a nemamo nešto osnovno. Laparoskopija je u svetu standard, a kod nas pola lekara ne zna ni šta je. Od onih koji ne znaju ne može se očekivati da nešto preduzmu, ali vi koji znate i shvatate kakakv je značaj laparoskopskih operacija morate nešto preduzeti. Pokrenite neku masovnu akciju da se naše zdravstvo malo osvesti. Pogledajte koliko imate komentara i sve je jasno.


Vaš komentar nam je veoma dragocen, molimo upišite ga ovde