Prim. dr sci. med. Ivan Jeremić

Poštovani,

Kombinacija metotreksata i etanercepta je uobičajena i često preporučena terapijska strategija kod reumatoidnog artritisa. Ova kombinacija može imati bolji efekat na kontrolu bolesti nego svaki lek pojedinačno. Nije neophodno praviti vremenski razmak između primene metotreksata i etanercepta — mogu se koristiti i istog dana, osim ako vam vaš nadležni reumatolog nije dao drugačije uputstvo zbog specifičnih razloga (npr. nuspojave, laboratorijski nalazi, komorbiditeti). Važno je: redovno kontrolisati krvnu sliku i jetrene enzime, pratiti eventualne znakove infekcije Javite se lekaru ukoliko se pojave temperatura, kašalj, ranice koje ne zarastaju ili druge neobične tegobe. Uvek se pridržavajte individualnog plana terapije koji vam je dao vaš reumatolog.

Srdačan pozdrav.

Juvenilni idiopatski artritis (JIA) je hronično zapaljensko oboljenje koje kod velikog broja pacijenata može ući u dugotrajnu remisiju – što je, prema onome što opisujete, trenutno vaš slučaj. Međutim, mogućnost ponovne aktivacije bolesti postoji, čak i nakon više godina mirovanja. Rizik zavisi od: tipa JIA koji ste imali, prisustva određenih imunoloških markera, trajanja i težine bolesti u detinjstvu, da li je bilo zahvaćenosti oka (uveitis). Dobra vest je da osobe koje su dugo u remisiji bez terapije imaju znatno manju verovatnoću teškog relapsa. Ukoliko bi do ponovne aktivacije došlo, terapijske opcije danas su veoma efikasne i omogućavaju brzo stavljanje bolesti pod kontrolu. Šta je važno da pratite? jutarnju ukočenost koja traje duže od 30 minuta, otok ili bol u zglobovima koji traje više dana, neobjašnjiv umor, crvenilo i bol u oku.  Preporučuje se povremena kontrola kod reumatologa, čak i kada nemate simptome, naročito ako ste u prošlosti imali aktivniji oblik bolesti. Postoji mogućnost povratka bolesti, ali dugotrajna remisija je veoma dobar prognostički znak. Važno je da reagujete na vreme ako primetite bilo kakve nove simptome.

Nakon rutinske punkcije kolena, u većini slučajeva nije potrebno preventivno uzimati antibiotik. Punkcija se izvodi u strogo sterilnim uslovima i rizik od infekcije je veoma mali. Antibiotik se uvodi samo ukoliko postoji sumnja na već prisutnu infekciju zgloba (septični artritis) ili ako se naknadno pojave znaci infekcije, kao što su: pojačan bol u zglobu, crvenilo i toplina oko kolena, povišena telesna temperatura ili naglo pogoršanje otoka. Ukoliko nemate ove simptome, dovoljno je da pratite stanje kolena, izbegavate veće opterećenje 24–48 sati i javite se lekaru ako primetite bilo kakvo pogoršanje. Dakle, rutinska primena antibiotika nakon punkcije kolena se ne preporučuje, osim ako za to ne postoji jasan medicinski razlog.

Poštovani, Lek Rinvoq (upadacitinib) 15 mg je savremena terapija za lečenje reumatoidnog artritis. Spada u grupu tzv. JAK inhibitora (inhibitori Janus kinaze) – to su lekovi koji deluju tako što smanjuju prekomernu aktivnost imunog sistema koja izaziva upalu zglobova. Kod reumatoidnog artritisa imuni sistem napada sopstvene zglobove, što dovodi do: bola, otoka, ukočenosti, oštećenja zglobova. Rinvoq blokira signalne puteve (JAK enzime) koji pokreću upalu, čime: smanjuje bol i otok, poboljšava pokretljivost, usporava oštećenje zglobova i kod određenog broja pacijenata može dovesti do remisije bolesti. Standardna doza za reumatoidni artritis je 15 mg jednom dnevno, sa ili bez hrane.  Kod velikog broja pacijenata postiže se: značajno smanjenje aktivnosti bolesti, niska aktivnost bolesti, a kod nekih i potpuna remisija Međutim: terapija obično počinje delovati u roku od nekoliko nedelja, puni efekat se procenjuje nakon 3 meseca, uspeh zavisi od trajanja bolesti, stepena oštećenja i prethodnih terapija. Ako već dve godine ne hodate, važno je znati: da li je razlog jaka upala (što se terapijom može popraviti) ili je došlo do trajnog oštećenja zglobova (što se teže vraća). Kao i svi lekovi, Rinvoq može imati neželjena dejstva. Najčešće: infekcije (posebno respiratorne), povišene masnoće u krvi, mučnina, glavobolja. Ređe, ali ozbiljnije: ozbiljne infekcije, tromboza (krvni ugrušci) i poremećaji jetrenih enzima. Zato su potrebne redovne kontrole krvi (KKS, jetreni enzimi, lipidi). Oprez je potreban kod: aktivnih infekcija, nelečene tuberkuloze, težih bolesti jetre ili povećanog rizika za trombozu. Ako već dve godine ne hodate, to znači da je bolest verovatno vrlo aktivna ili su zglobovi ozbiljno oštećeni. U takvim slučajevima, terapija može: smanjiti upalu, ublažiti bol, poboljšati funkciju. Potpuni povratak hodanja zavisi od: stanja kolena i kukova, da li postoji deformitet i da li je potrebna ortopedska procena. Rinvoq je jedna od najsnažnijih oralnih terapija danas za RA i kod mnogih pacijenata pravi veliku razliku. Međutim, važno je imati realna očekivanja i biti pod redovnim nadzorom reumatologa.

Poštovani,

Kod pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom koji se leče imunosupresivnom terapijom i idu na planiranu ortopedsku operaciju (najčešće totalnu endoprotezu kuka), veoma je važno pažljivo planirati perioperativni period u saradnji reumatologa, ortopeda i anesteziologa. Pre operacije je potrebno:

• Uraditi laboratorijske analize (KKS, CRP, SE, biohemija, jetrene probe).

• Proveriti da li postoji aktivna infekcija (urin, pluća, koža, zubi).

• Sanirati sve moguće izvore infekcije (npr. stomatološke).

• Procena opšteg stanja (krvni pritisak, šećer, srce, pluća).

• Procena aktivnosti osnovne reumatske bolesti.

Kod pacijenata na biološkoj terapiji, najvažniji rizik u perioperativnom periodu je povećan rizik od infekcije i usporeno zarastanje rane.

Methotrexate u niskoj nedeljnoj dozi (kao kod Vas – 10 mg) se u većini slučajeva ne prekida pred operaciju, jer prekid može dovesti do pogoršanja bolesti, a pokazano je da ne povećava značajno rizik od postoperativnih infekcija u toj dozi. Ipak, konačna odluka zavisi od: funkcije bubrega i jetre, krvne slike, procene hirurga i reumatologa

• Adalimumab (anti-TNF terapija) se obično privremeno prekida pre planirane operacije.Preskoči se jedna doza pre operacije (odnosno operacija se planira na kraju terapijskog intervala). Lek se ponovo uvodi kada rana dobro zarasta i nema znakova infekcije — najčešće 10–14 dana nakon operacije, ali isključivo po proceni lekara. Cilj je smanjiti rizik od infekcije proteze, što je ozbiljna komplikacija.

• Nemojte samostalno prekidati terapiju. Potrebno je da:
  ✔ se javite svom reumatologu čim dobijete termin operacije
  ✔ uskladite tačan datum poslednje doze adalimumaba
  ✔ dogovorite kada da nastavite terapiju nakon operacije

  Balans između kontrole bolesti i smanjenja rizika od infekcije je ključan.

  Srdačan pozdrav i želim Vam uspešnu operaciju i brz oporavak.