Prim. dr sci. med. Ivan Jeremić

Poštovani Milane, Pitanje koje postavljate je veoma često u kliničkoj praksi kada prvi modifikujući lek (u ovom slučaju Metotreksat) ne postigne željeni cilj, a to je remisija ili niska aktivnost bolesti. Kratak odgovor na Vaše pitanje je – da. Kliničke studije su pokazale da je leflunomid (Arava) po svojoj efikasnosti u kontroli simptoma i usporavanju radiološke progresije (oštećenja kostiju i zglobova) veoma sličan Metotreksatu. Kod pacijenata kod kojih Metotreksat nije bio dovoljno efikasan ili ga nisu tolerisali, Arava se često pokazuje kao odlična alternativa. S obzirom na to da ste imali mučnine od Metotreksata, dobra vest je da se Arava pije svakodnevno u manjoj dozi (obično 20 mg), što nekim pacijentima lakše pada na stomak. Ipak, svaki lek ima svoje specifičnosti: Digestivni trakt: Najčešće neželjeno dejstvo Arave je prolazna dijareja (proliv), koja se obično javlja na početku terapije i kod većine pacijenata prestaje nakon nekoliko nedelja. Krvni pritisak: Arava može dovesti do blagog porasta krvnog pritiska, pa je savet da ga češće kontrolišete u prvim mesecima. Jetreni enzimi: Kao i Metotreksat, i ovaj lek se metaboliše kroz jetru, pa su redovne laboratorijske kontrole (AST, ALT) obavezne na svakih 4–8 nedelja u početku. Gubitak kose: Može se javiti blago proređivanje kose, ali je ono reverzibilno (kosa ponovo raste nakon prilagođavanja organizma ili prestanka uzimanja leka).

Savet

Pre uvođenja leka, Vaš reumatolog će verovatno proveriti Vašu krvnu sliku i status jetre. Važno je da tokom terapije izbegavate konzumaciju alkohola zbog dodatnog opterećenja jetre. Ako primetite osip ili neobičan umor, obavezno se javite lekaru pre zakazane kontrole. Prelazak na Aravu je standardan i opravdan korak u lečenju kada želimo bolju kontrolu zapaljenskog procesa.

Poštovani, potpuno razumem Vašu zabrinutost. Termin "citostatik" zvuči zastrašujuće jer ga odmah povezujemo sa onkologijom, ali dozvolite mi da Vam pojasnim zašto je on zlatni standard baš za Vaše stanje. Evo ključnih razlika koje treba da znate:
Doziranje je ključno: U onkologiji se koriste značajno veće doze koje direktno ubijaju ćelije raka.

U reumatologiji koristimo izuzetno niske doze, jednom nedeljno. Na tom nivou, on ne deluje kao klasičan otrov za ćelije, već kao imunomodulator – on samo "smiruje" Vaš "pregrejani" imuni sistem da ne napada sopstvene zglobove.
Mehanizam dejstva: On usporava prebrzo deljenje ćelija koje izazivaju upalu u Vašim zglobovima. Time sprečavamo trajna oštećenja i invaliditet, što je kod reumatoidnog artritisa najbitnije.
Bezbednost: Budući da su doze male, neželjeni efekti su daleko blaži i ređi nego kod hemoterapije. Uz lek ćemo Vam uvek propisati i folnu kiselinu, koja dodatno štiti zdrave ćelije i smanjuje mučninu.
Zaključak: Methotrexate koristimo decenijama i on je jedan od najispitivanijih lekova u našoj struci. Ako redovno kontrolišemo krvnu sliku (što ćemo raditi na svakih mesec-dva), rizik je sveden na minimum, a korist za Vašu pokretljivost je ogromna.

Opisani simptomi su tipični za akutni napad gihta, koji nastaje zbog taloženja kristala mokraćne kiseline u zglobu. Prva pomoć: Odmah primenite hladne obloge i odmarajte nogu. Konsultujte se sa lekarom oko uvođenja nesteroidnih antiinflamatornih lekova (NSAIL). Ishrana: Izbegavajte namirnice bogate purinima (crveno meso, iznutrice, morski plodovi) i striktno izbacite alkohol (naročito pivo) i gazirane sokove sa fruktozom. Pijte dosta vode kako biste pomogli bubrezima da izbace višak mokraćne kiseline.

Poštovana, simptomi koje opisujete — naročito jutarnja ukočenost koja traje duže od 30 minuta i oticanje sitnih zglobova šaka — klasični su znaci upalnog procesa. To često ukazuje na reumatoidni artritis. Kod ove bolesti imunološki sistem greškom napada zglobove. Savetujem Vam da uradite laboratorijske analize (KKS, SE, CRP, RF i anti-CCP antitela) i zakažete pregled što pre. Rana dijagnoza je ključna kako bismo sprečili trajna oštećenja zglobova.

Poremećaji menstrualnog ciklusa kod pacijentkinja sa lupusom nisu retkost i mogu biti uzrokovani različitim faktorima, od same aktivnosti osnovne bolesti do terapije koju primate. Evo nekoliko ključnih stavki koje bi trebalo da uzmete u obzir:

• Uticaj leka na ciklus: Mikofenolat-mofetil (MMF) generalno ne utiče direktno na funkciju jajnika na način na koji to čine neki drugi citostatici (poput ciklofosfamida). Ipak, svaka hronična bolest i intenzivna terapija mogu privremeno poremetiti hormonsku ravnotežu. Potrebno je proveriti i druge faktore, poput nivoa prolaktina, funkcije štitne žlezde ili eventualnog prisustva antifosfolipidnih antitela.

• Pitanje plodnosti: Dobra vest je da se smatra da MMF ne izaziva trajnu neplodnost. Vaša rezerva jajnika bi trebalo da ostane očuvana.

• Planiranje trudnoće (Važno): Ovde moramo biti vrlo striktni. Mikofenolat-mofetil je teratogen lek, što znači da može izazvati ozbiljna oštećenja ploda ili spontani pobačaj. Pravilo "6 meseci": Ako planirate trudnoću, neophodno je da se konsultujete sa Vašim reumatologom radi promene terapije (obično se prelazi na azatioprin koji je bezbedniji u trudnoći). Lek se mora obustaviti najmanje 6 nedelja do 3 meseca (zavisno od protokola klinike) pre samog začeća.

  • Kontrola bolesti: Trudnoća se savetuje tek kada je lupus u remisiji (mirnoj fazi) barem 6 do 12 meseci.

Savet: Obavezno uradite test na trudnoću kako biste isključili tu mogućnost kao uzrok kašnjenja, a zatim se javite svom reumatologu radi provere laboratorijskih parametara aktivnosti lupusa (C3, C4, anti-dsDNA) i eventualne korekcije terapije.