Spec. dr med. Luka Jovanović

Poštovani,
žao mi je što čujem za dijagnozu Vaše mame – holangiokarcinom (tumor žučnih puteva) je retka i agresivna bolest, a prisustvo metastaza u jetri ukazuje na uznapredovalu fazu bolesti (stadijum IV).

Ipak, čak i tada, lečenje jeste moguće, ali cilj i pristup zavise od više faktora.

U stadijumu IV, kada nije moguće hirurško uklanjanje tumora, primarni cilj terapije je produženje života, kontrola simptoma i očuvanje kvaliteta života. Lečenje u Republici Srbiji pre svega podrazumeva primenu hemioterapije na bazi Gemcitabina i Platine u prvoj liniji, dok su u literaturi moguće i druge biolsoške terapije. 

Na kraju jedan od mogućih terapijskih opcija je i simptomatska terapija i kontrola tegoba.

Glavni faktori koje uzimaju onkolozi u izboru lečenja je perfomans status pacijenta (ECOG PS 0-4)

Potom u obzir se uzimaju i vrednosti krvne slike i biohemijskih parametara.

Uzimajući sve ovo u obzir dao bih sledeće savete:

• Konsultujte onkologa što pre – važno je što pre započeti terapiju ako je pacijent u funkcionalnom stanju.

• Ponesite sve dosadašnje nalaze (histopatološki izveštaj, skener, laboratorije).

• Pozdrav

• Niste načelno kontraindikovani za ovakve tretmane u regiji stomaka, ali:

  • Mora se izbeći bilo kakav tretman u predelu dojki, pazuha i grudnog koša.

  • Potrebna je pismena saglasnost onkologa ili bar jasan pisani savet od lekara koji Vas vodi, jer svaki rizik (iako mali) mora biti dokumentovan.

• Takođe, preporučujem da se prvo fokusirate na:

  • Medicinski nadgledan program ishrane (npr. kroz onkološki nutricionizam).

  • Blagu fizičku aktivnost (šetnje, pilates, lagani trening otpora).

  • Psihološku podršku, jer je debljanje posle lečenja često i emocionalno opterećujuće.

• Ne preporučujem samoinicijativne tretmane u estetskim salonima bez medicinskog nadzora.

Za sva druga pitanja stojim na raspolaganju.

Pozdrav

1. Flaster protiv bolova kod onkološkog pacijenta

U pitanju je najverovatnije opioidni analgetski flaster – npr. fentanil (Durogesic) ili buprenorfin (Norspan, Butrans).

• Flaster se koristi kod hroničnih i jakih bolova, posebno kod pacijenta u poodmakloj fazi bolesti.

• Ne deluje odmah, već se aktivira kroz nekoliko sati (obično 12–24h), a efekat traje 72 sata (3 dana).

• Daje se redovno, bez čekanja da se bol pojavi, kako bi se obezbedila stalna kontrola bola.

U završnoj fazi bolesti (tzv. terminalna faza), često se kombinuje s dodatnim lekovima:

• morfijum (subkutano, oralno ili u infuziji) za epizode jakog bola

• midazolam ili haloperidol za nemir, konfuziju

• antiemetici i sedativi po potrebi

2. "Koma" kod onkološkog pacijenta — da li nas čuje i da li oseća?

Veoma važno i često pitanje u palijativnoj nezi.

🔹 Da li nas čuje?

• DA – postoji verovatnoća da pacijent čuje i razume prisustvo bližnjih čak i kada deluje da ne reaguje.

• Istraživanja i iskustvo iz palijative pokazuju da sluh može biti poslednje čulo koje se gasi.

• Zato se savetuje da bliski pričaju s pacijentom smireno, tiho i nežno, iako nema odgovora.

🔹 Da li oseća bol?

• Kada je pacijent u dubokom snu (terminalna sedacija), nema svesnog osećaja bola.

• Međutim, analgezija se i dalje primenjuje, jer u prelaznoj fazi može doći do refleksnih pokreta, grimasa ili nevoljnih reakcija koje mogu značiti nelagodnost.

• Lekari i medicinske sestre pažljivo procjenjuju znake bola i nelagodnosti, i terapiju podešavaju individualno.

3. Kako Vi možete pomoći u tom trenutku?

• Pričajte s pacijentom nežno, čak i ako ne odgovara.

• Možete držati ruku, pustiti tihu muziku, izgovoriti reči utehe, oproštaja, ljubavi.

• Nema potrebe za glasnim pričama, panikom, suzama pred pacijentom – to može izazvati nemir ako je svestan.

Zaključak:

🕊️ U završnoj fazi bolesti, iako deluje da pacijent ne reaguje, i dalje može čuti i percipirati prisustvo bližnjih.
🕯️ Zato je važno obezbediti tiho, mirno, dostojanstveno okruženje.
💊 Flaster za bolove i dodatna terapija obezbeđuju da pacijent ne pati.

Ako Vam bude potrebna dodatna pomoć, podrška ili razumevanje simptoma i terapije u palijativnoj fazi, tu sam da Vam pomognem. Hvala Vam što ste podelili ovaj trenutak.

Potreban je pregled onkologa radi pripireme za Konzilijum za tumore digestivnog trakta u nadleznoj bolnici (Institut za onkologiju Vojvodine). Sistem ustanova za onkolosko lecenje prati strogu teritorijalnu podelu.

Postovani,

nalaz Vaseg magneta ukazuje na loklano-uznapredovali maligni tumor jetre, verovatno HCC (hepatocelularni karcinom).

Sledeci korak je pregled onkologa i priprema za Konzilijum za tumore digestivnog trakta gde ce se odlucivati o Vasem lecenju.

Obzirom na ekstenzivnost promena bice potrebno sistemsko lecenje koje se bira u skladu sa funkcijom jetre (obzirom na cirozu).

Naciniti dodatne analize: krvnu sliku, sedimentaciju, hepatogram (AST,ALT, gamaGT, direktni, indirektni i ukupni bilirubin) sa Al. fosfatazom i LDH, CEA, CA 19-9, alfa-fetoprotein, Na, K, Ca, Proteini, albumini, parametre hemostaze i d dimer.

Ukoliko je funkcija jetre narusena to moze da ogranici mogucnost primene specificnog onkoloskog lecenja.