Korisne tesne čarape: neispričana priča o medicinskoj kompresiji | Dr Dario Jocić | EPS05

Kompresivne čarape su jedna od najčešće preporučivanih terapija kod problema sa proširennim venama, ali su istovremeno i jedna od najčešće pogrešno korišćenih metoda. Kada ih zaista treba nositi, kome su namenjene, da li pomažu svima i zašto mnogi odustanu već nakon prvog pokušaja?

Dr Dario Jocić, hirurg specijalizovan za lečenje venskih oboljenja, objašnjava kako kompresivne čarape deluju dok sedimo i stojimo, zašto su posebno važne u mirovanju, koji stepen kompresije se najčešće preporučuje i gde pacijenti najčešće greše. Razgovaramo i o preventivnim i terapijskim čarapama, nošenju tokom putovanja, u trudnoći i na poslu, kao i o realnim očekivanjima – šta čarape mogu, a šta ne mogu da urade.

Dejstvo kompresivnih čarapa kada sedimo i stojimo

„Zadatak čarapa je da smanji otok i da istisne krv iz površinskog venskog sistema ka dubokom. Često se govori o tome da utiče i na duboke vene, ali nije realno. Nije realno da bilo šta radi dubokom venskom sistemu. Svaki tip kompresivne čarape ima neko svoje mesto. I što se tiče kretanja, na sličan način deluju, međutim, kada mi mirujemo, kada sedimo, imaju veću ulogu. Upravo zbog toga što nam tada ne radi mišićna pumpa. Mišići ne pumpaju krv prema srcu i zbog toga je mnogo veća njihova uloga kada mi mirujemo i kada sedimo. One jesu sofisticirane sada i zaista drugačije izgledaju nego pre 20 ili 30 godina, ali se još uvek onako teže navlače, naročito kod ljudi koji to prvi put probaju. I često su ljudi besni na te čarape, jer ih kupe, potroše dosta novca i onda ih ne nose. A ne nose ih zato što treba da se naviknu, znači kao i na sve, treba da se naviknu jer je to nova stvar u njihovom životu. Kompresivne čarape treba da se uzmu po meri i naravno treba da budu kvalitetne”.

Modeli kompresivnih čarapa

„Postoji stepen kompresije. Imamo četiri stepena kompresije i preventivne čarape. Od stepena jedan do stepen četiri. Zavisi u odnosu na to koji pacijent ima problem ili pacijentkinja, mi indikujemo određeni stepen kompresije. Preventivne čarape su čarape za zdrave ljude. To ja često kažem, to su čarape koje imaju više likre ili više denara za žene, a postoje te čarape koje se kupuju čak i na aerodromima, to su one čarape za putovanje, koje imaju niži stepen kompresije za muškarce i to najčešće mogu biti i dokolenske čarape, jer je najveći problem u potkolenici kada govorimo o zdravim ljudima. Kada govorimo o bolesnim ljudima koji imaju problem sa proširenim venama, onda imamo te medicinske čarape ili terapijske čarape, to su od stepena jedan do stepena četiri. Jedan i dva su u principu za problem sa proširenim venama, neko je lako oticanje ili tako nešto, dok je treći i četvrti za malo ozbiljnije probleme. Četvrti stepen je za pacijente koji imaju te lipoedeme ogromne i koji imaju problem sa venskim ranama. Znači, to je nekako jednostavan pogled na problem sa proširenim venama i nošenjem elastičnih čarapa. Najčešće se preporučuje taj drugi stepen kompresije. On se preporučuje, recimo, u 95% pacijenata. A na drugom mestu je taj četvrti stepen kompresije. Prvi stepen se, recimo, preporučuje kod trudnica koje nemaju veliki problem, ali postoji problem ili postoji neka porodična opterećenost. Treći se vrlo retko koristi, to jest, počinje se sa drugim stepenom, pa ako ne pomogne, onda se dodaje treći stepen kompresije”.

Greške koje pacijenti prave kada nose kompresivne čarape

„Pacijenti sami vide da li im prija ili ne prija. Ako im ne prija, oni ne nose. Ako im prija, oni nose i posle operacije. Nekad neka zanimanja, jednostavno im je prijatnije kada nose čarape, bez obzira što nemaju problem i što nemaju indikaciju. Jednostavno im je lakše. Tako da ne možemo da kažemo da je to neophodno greška, jer te čarape nisu čarape koje leče proširene vene, nego smanjuju tegobe pacijenata i smanjuju rizik od komplikacija. Ako su tegobe nošenja veće nego tegobe proširenih vena, onda izbor je jasan. Neće ih nositi. Međutim, ima i toga da su nestrpljivi, da se to često prepiše onako nonšalantno i sa nedovoljnim objašnjenjem. Jer i pacijenti, kad me pitaju me pacijenti kada kažu šta da nosim na putovanje, odgovorim im: "Jeste nosili ikad čarape?" "Onda kupite ili ne." Recimo, nikada nisu nosili čarape. Ja im kažem: "Kupite čarape, ali nemojte da prvo nošenje bude na avionu." Jer ćete izludeti. Nego malo se naučite, malo se navežbajte, malo se naviknite. Pa će onda biti lakše u avionu. Ako baš ne možete da izdržite, vi skinite posle par sati. Ali svakako je tih par sati mnogo bolje da ih imate nego da ih nemate. Ne treba terapiju prepisivati protivno volje pacijenta. Znači, treba razgovarati i dogovoriti kako ćemo sprovoditi tu terapiju. Nekada ja kažem: "Nosite čarape samo dok radite." Nema potrebe da nosite. Vi kad ste kod kuće i kad se šetate. Nema potrebe. Kada radite. Čim dođete s posla, skinite ih. Nemojte ih nositi do uveče, do kasno uveče. Jer nema razloga. Nema potrebe. Ako to podrazumeva da se šetate. Tako treba komunicirati nošenje medicinskih čarapa, i onda će veći broj ljudi da nosi te čarape”.

Ko bi trebalo da nosi kompresivne čarape?

„To je od tih neoperativnih metoda sigurno najbolje terapijsko sredstvo za proširene vene. Svakako nisu kreme i gelovi koje je prosto besmisleno, jer nema smisla da mi poverujemo u to daće nam gel rešiti problem sa proširenim venama i napraviti prevenciju tromboza. Prosto nema logike, jer se maže na kožu, znači ne radi ništa venama koje su ispod te kože. Tako da to nema nikakve logike, ali ima logike da mi izbacivanjem krvi iz venskog sistema i smanjivanjem otoka pomognemo ljudima time što nose elastične čarape”.

Da li je kompresivna čarapa prvi korak u prevenciji proširenih vena?

„Nekada pacijenti, iako nose čarapu, dobiju vensku ranu. Znači, iako nose čarapu, dobiju vensku ranu. Neće ih spasiti 100%. Mnogo je bolja opcija operisati se, pa onda nositi čarapu ukoliko postoji indikacija. Znači, one nisu, te preventivne čarape zaista ne preveniraju pojavu proširenih vena. Jednostavno se tako zovu. Ali su to pre svega čarape za zdrave ljude. I meni će se pojaviti otok na nogama ukoliko stojim, a nemam problem sa proširenim venama, ukoliko sedim, znači, ukoliko sada sednem u auto i vozim do Zlatibora. Znači, ja bi trebalo da mi je dnevni ritam, 12 sati sedenja , treba da se nose preventivne čarape. Ako se ide avionom, treba da se nose preventivne čarape. Govorimo o ovim transkontinentalnim letovima. Ne put do Rima sat i po. Znači, ne taj vid, ali treba ih nositi u određenim selektovanim slučajevima. One će pomoći, neće sprečiti pojavu proširenih vena, ali će smanjiti rizik i, ponavljam, smanjiti rizik od komplikacija i smanjiti tegobe pacijenata”.

Da li je svejedno da li koristimo kompresivne čarape ili bilo kakve čarape koje nemaju neko medicinsko dejstvo, ali stežu?

„Da, često je pitanje da li da nosim čarape ili da zavoje stavljam. Ovi zavoji koji se kod nas prodaju greju noge. Znači, nisu adekvatni. Ne može sam sebi pacijent adekvatno da stavi zavoje na adekvatan način. Znači, nemoguće je. Posebno te koje se rastežu onako previše, te takozvane long stretch. Postoji short stretch koji se malo rastežu, međutim to mora stručna osoba da ih uvije. A postoje te long stretch koje se rastežu onako pristojno. Ti nisu dobri jer samo da greju nogu. Mislim, uvek je bolje bilo šta nositi. Pacijenti nose pogrešno jer zavijaju samo deo gde ima proširene vene. A cela ideja kompresivnih čarapa je u graduisanoj kompresiji. Znači da je najveća kompresija oko skočnog zgloba, pa opada prema kolenu i opada prema natkolenici. Znači, 100% je oko skočnog zgloba, 25% je natkolenici. Uvek za 25% pada. Jer time se potera tečnost na gore, potera krv na gore. Znači, to je cela suština. Mi to ne možemo sami da procenimo uvijanjem. I naravno, treba da budu kvalitetne, jer one treba da to garantuju šest meseci. To ne može da radi jeftin proizvod. Jednostavno nije moguće. Znači, ne postoji kvalitetno i jeftino. Loše i skupo postoji, ali kvalitetno i jeftino baš ne postoji. Jednostavno, ja to još nisam video”.

Kada pacijent obuje čarapu, šta se tog trenutka u tih prvih deset minuta desi i šta da očekuje za vreme nošenja?

„Pa ništa, bude mu malo tesno. I bude kad je prvo nošenje, bude mu malo tesno. Često imaju nervozu tu neku. Prvo se rvu sa čarapom dok je navuku. Nekada pozovu sve ukućane. Međutim, to bude samo prvi ili drugi put. Posle navlače za deset sekundi. Znači, jednostavno se nauče. I bude neprijatno, ali kada se prošetaju, bude im lakše. Jer čarapa najviše se steže kad mi mirujemo. Čim počnemo da se šetamo, ona se rasteže. Jednostavno se rasteže čarapa i manji je pritisak. Znači, onda kad se prošetaju, bude im lakše”.

Kako pacijent da proceni koji stepen kompresivnih čarapa je potrebno da nosi?

„Mi govorimo o ovim čarapama koje su terapijske, prvi, drugi, treći, četvrti stepen. Te čarape prepisuje samo lekar. Znači, nije individualno, nije ništa i prema indikacijama. Ove preventivne čarape može i sam da kupi, to nije problem. Ali jednostavno, ako ima problem sa proširenim venama, pa je kupila osoba te preventivne čarape, pa mu malo prijaju, biće da su mu potrebne terapijske čarape, da se pojača stepen kompresije, pa će još više prijati. Znači, suština je da se ne radi to na svoju ruku, nego da često, u stvari najčešće, u apotekama ne može ni da kupi bez preporuke. Jer postoje i neke kontraindikacije za nošenje čarapa, pa i to treba da se uzme u obzir”.

Populacija koja bi trebalo da preventivno da nosi kompresivne čarape

„To je više od zanimanja. Znači, pacijenti koji su operisali, recimo, proširene vene, a bave se tim zanimanjem koje podrazumeva da duže stoje, ja bih trebalo da nosim. I ja ih i često nosim preventivne čarape. Znači, recimo to. Otprilike su to osobe koje bi trebalo da nose preventivne čarape. Više od zanimanja i od životnih navika zavisi, a ne od grupe pacijenata da li imaju problem sa proširenim venama. Ništa ih te čarape neće spasiti ukoliko postoji taj genetski kod”.

Šta pacijente udaljava od toga da nose kompresivne čarape?

„Što se tiče čarapa, retko ko je poslušan. Tako da to je svetski trend i ja ih razumem. Onako, iz svojih cipela ih razumem. Ja kad nosim te preventivne čarape, na kraju dana mi bude mi bolje, ali mi budu dosadne na kraju dana. Znači, jedva čekam da ih skinem. Tako da ja ih potpuno razumem. Međutim, oni koji moraju da nose, koji jednostavno imaju tu indikaciju zbog nekih težih problema, nose ih bez pogovora. Jer jednostavno ne mogu da funkcionišu bez njih. Tako da tu nije toliki problem”.