Spad i ispadanje materice


Delimično ili potpuno ispadanje materice spada u najveće spoljašnje poremećaje statike genitalnih organa. Kod ove pojave skoro svi polni organi, zajedno sa mokraćnom bešikom, uretrom, ureterima i rektumom napuštaju svoj normalan položaj u maloj karlici i spuštaju se manje ili više prema vaginalnom izlazu, a često i izvan njega, sve u zavisnosti od stepena oštećenja.

Uzrok nastanka

Do pojave ove anatomotopografske dislokacije genitalnih organa dolazi zahvaljujući sledećim faktorima: insuficijencija karličnog dna, mlitavost - slabost vezivnotkivnog aparata - retinaculum uteri i viseći trbuh.

Insuficijencija karličnog dna  je najčešći uzrok ove dislokacije genitalnih organa i to obično kao posledica rascepa ili prerastegnutosti mišića za vreme porođaja. Kada karlično dno izmeni ili izgubi sposobnost adaptacije, a m.levator ani svoju prvobitnu funkciju da zatvara genitalni otvor, kroz njega prolaze vagina, rektum i uretra. Pod dejstvom intraabdominalnog pritiska, pritiska trbušnih organa naniže, posebno creva, ceo genitalni aparat manje ili više gubi svoj normalan položaj i spušta se naniže kroz hijatus genitalis koji postaje jedna vrsta kilnog otvora-hernija hijatusa genitalisa.

Ovo se može dogoditi u onim stanjima u kojim dolazi do povreda, rascepa, otkidanja ili prerastegnutosti m.levatora ani, septuma vesico - rectovaginale kao i njihovih fascija. Ta stanja su teški, komplikovani porođaji sprovedeni nekim akušerskim operacijama, kao i spontani produženi porođaj.

Destrukcija vezivnotkivnog aparata takođe igra veliku ulogu u nastanku descenzusa i prolapsa materice. Insuficijencijom karličnog dna, intraabdominalni pritisak izaziva pomeranje materice naniže pa ona sa sobom povlači i vezivnotkivni aparat.

Kao treći bitan faktor u nastajanju descenzusa ili prolapsa navodi se i tzv.s pušten - viseći trbuh. Kao pridružujući faktori,koji povećavaju pritisak na muskulaturu pelvičnog dna mogu se nabrojati i hronična respiratorna oboljenja (bronhitis, astma i bronhiektazije) i ekstremna gojaznost.

Klinička slika

Mogu se razlikovati tri stepena spuštanja materice i to:

  • I stepen - descensus uteri- predstavlja spuštanje materice pri čemu je spoljašnje ušće materice ispod interspinalne linije a iznad introitusa vagine.
  • II stepen - prolapsus uteri - je veći stepen spuštanja pri čemi se grlić materice i deo vagine spušta do introitusa a nekad je grlić i izvan introitusa.
  • III stepen - prolapsus uteri totalis - predstavlja najveći stepen poremećaja statike kod koga se cela materica i vagina nalaze izvan introitusa.

Simptomi descenzusa, subtotalnog i totalnog prolapsa nekada su dosta oskudni a nekada veoma izraženi i bolesnicama pričinjavaju manje ili veće poteškoće. Najčešći simptom, koji je zastupljen kod svakog spada i ispadanja materice jeste osećaj vučenja i pritiska na dole. Ovo bolesnica opisuje kao osećaj da će joj nešto ispasti iz vagine. Intezitet ovog simptoma zavisi od položaja žene, da li je u pokretu, mirovanju ili ležanju. Pojačava se kod veće aktivnosti, pri stajanju, hodanju, radova u polju itd. Zanimljivo je to da sve teškoće gube svoj intezitet čim bolesnica prekine sa radom i legne da se odmara.

Bolovi, takođe, skoro uvek prate spad i ispadanje materice. Javljaju se kao posledica vučenja i razvlačenja ligamenata ali i nadražaja parijetalnog peritoneuma. Obično su to bolovi u krstima a zatim u donjem delu trbuha različitog inteziteta trajanja.

Pored ovih simptoma, mogu biti prisutni i simptomi od strane urinarnog trakta. Kao posledica dislokacije mokraćne bešike i eventualne cistokele dolazi do otežanog pražnjenja i retencije mokraće u bešici. Zato se često javljaju infekcije tipa cistitisa koje se mogu komplikovati pijelitisom ili pijelonefritisom. Mogu se javiti i tegobe tipa polakizurije i tzv.stres inkontonencija.

Stres inkontinencija (stress incontinentio) predstavlja nevoljno oticanje mokraće tokom napora, uz odsutnost nagona za mokrenjem i smatra se patognomoničnim za spad i ispadanje materice. Simptomi su posebno izraženi kod bilo kakvog napora, kašlja, smeha, kijanja.

Poremećaj cirkulacije, edemi i dejstvo mehaničkih činilaca na sluzokoži vagine a naročito na portio vaginalis uteri dolazi do pojave dekubitusa i ulceracija za koje je karakteristično da lako krvare i da su podložne razvoju infekcija.

Prolabiranjem izlaznog dela rektuma često je prisutna opstipacija. Stolica je neredovna, čvrsta, javlja se na nekoliko dana, a sam akt defekacije je praćen naponima i bolovima.

Dijagnoza

Postavlja se na osnovu kliničke slike, ginekološkog pregleda, kolpometrije, kolpocistografije, cistometrije, cistoskopije, Marshallovog testa i metilenske probe.

Lečenje

Na izbor terapije utiče čitav niz faktora kao što su godine starosti, bračni status, broj porođaja, stepen spada i prisutne subjektivne poteškoće. Na osnovu ovih faktora, ali i drugih laboratorijskih i kliničkih nalaza vrši se izbor adekvatne terapije.

Ranijih godina dominantnu ulogu su imali ortopedski prstenovi – pesari, ali zbog nedovoljne terapijske efikasnosti i čitavog niza neugodnih pojava koje prate njihovu primenu (infekcije, belo pranje, dekubitalne rane) danas su oni izgubili svoj raniji značaj i sve su ređe u upotrebi. Preporučuju se samo u retkim slučajevima, gde zbog teške bolesti, duboke starosti ili opšte slabosti postoji veliki rizik po bolesnicu u slučaju operacije.

Sem ovog, konzervativnog lečenja, danas je sve zastupljenija hirurška terapija descenzusa i prolapsa materice. Od hirurških metoda najviše je u upotrebi vaginalna histerektomija ili prednja i zadnja plastika vagine. Može se koristiti i abdominalni put sa podizanjem i fiksiranjem materice. Kod bolesnica u odmaklim godinama radi se operativno zatvaranje vagine – kolpokleiza. Postoperativno se bolesnicama savetuju gimnastičke vežbe za jačanje karličnog dna.


Podeli tekst:

Povezani tekstovi:

Broj komentara: 10

  1. Jelena 06.10.2019

    18.9.2019 rađena mi je laparoskopska operacija na jajnicima (endometrioza) uklonjena su oba jajnika i jajovodi. Imam zavaljenu matericu,poslije operacije ako sam vise vremena na nogama pojavljuje mi se bol u donjem dijelu leđa, pri dnu stomaka.

    Da li je to spuštena materica ili ne daj Bože ispadanje? Moze li savjet. Imam 38 godina i propisane su mi ciploproginova tablete


  2. Ivana 11.07.2019

    Zbog spada materice imam velikih problema pri kašljanju i kijanju, a kada mokrim, bukvalno vidim da je ispala i da je veličine ping-pong loptice.  Doktor mi je preporučio Kegelove vežbe, koje sam radila ali nije pomoglo, a operacija nije moguća zbog mojih godina (34).

    Molim Vas, pomozite mi. ??

     


  3. Ivana 11.07.2019

    Molim vas pomozite,zbog spada materice imam velikih problema pri kasljanju i kijanju,a kada mokrim bukvalno vidim da mi je spala i da je velicine ping pong loptice. Doktor mi je preporučio kegeolove vezbe (koje sam pokusavala,ali bezuspesno) i da,zbog mojih godina (34)ne moze operacija. Sta da radim???


  4. Saka 26.03.2019

    Odkrila sam da imam spad materice. Preporučuje mi lekar operaciju. Molim vas za savet. Da li da se operišem ili ne?


  5. Tijana 17.12.2015

    Pre 2 godine sam radila u 2 puta podizanje bešike i materice. Sada mi se stanje pogoršalo i opet imam prolaps. Da li je izvodljivo raditi treći put i ima li ikakva druga mogućnost s obzirom na to da mi je 2x rađena konizacija grlića?


  6. Sladjana 03.01.2013

    Kako mogu poručiti ortopedske prstenove od meke gume, 7 cm?


  7. Dario 11.05.2012

    Da li postoji neki drugi način lečenja osim operacije?


  8. Mario 11.05.2012

    Kakve su mogućnosti liječenja i terapije za oboljelu osobu? Osim operacije, kakvi su još načini da se to izliječi? Da li je komplikovana operacija?


  9. Olivera 22.10.2010

    Možete li napisati koji od ova tri stepena spada ste imali i da li je sama intervencija teška? Da li je moguće da se osećate kao pre problema?


  10. Jelena 04.06.2010

    2007. godine sam imala ovu vrstu operacije i sada mi je dobro. Mogu samo da kažem da ne treba da se čeka dugo jer vam može biti samo gore.


Vaš komentar nam je veoma dragocen, molimo upišite ga ovde