Spec. dr med. Nikola Vukosavljević

Postovanje,mom sinu je sa 2 godine ustanovljena ITP.Sada ima 19 godina,od februara ove godine se leci na hematologiji za odrasle,do tada je bio kod decijeg hematologa.Do sada je 3 puta radjen mijelogram,uredan svaki put,kao i ostali faktori zgrusavanja krvi.Usled jakih krvarenja iz nosa,dolazi i do anemije sidoropenice..Do sada je od terapije koristio pronizon,deksazon,urbazon,imunoglobuline,danazol,endoksan,vinkristin,revolade,nista od toga nije pomoglo.Splenektomija nije radjena,jer se trombociti podjednako gube u jetri i slezini,,a traju svega 2,5 sata..Naravno da je zbog jakih krvarenja primao i deplazmatisane eritrocite i aferezne trombocite,nebrojeno puta.Od marta ove godine prima Nplate,vec je na 9 microkrama po kilogramu,skoro najveca doza,takodje bez rezultata.Trombociti se krecu od 5 do 10,uglavnom oko 8..Doktor koji ga sada vodi kaze da postoji mogucnost da je ipak urodjena trombocitopenija,da li je to moguce,da su prethodna 3 decija hematologa pogresila u dijagnozi.S obzirom da usamnja na urodjenu trazila sam uput za genske analize,jer smatram da su preciznije od biopsije kostane srzi,na kojoj ona insistira uprkos tako niskim trombocitima.Svakako je manje invazivna metoda od biopsije,njemu na mestu primene leka Nplate ostaju velike modrice i manja krvarenja.Zelim Vas savet i misljenje na osnovu svega napisanog..Unapred hvala,zabrinuta majka.

Poštovani doktore,

obraćam Vam se radi dodatnog mišljenja u vezi sa urođenim trombofilijama i ponovljenim spontanim pobačajima.

Imala sam dva uzastopna spontana pobačaja, oba u 8. nedelji trudnoće, sa vrlo sličnim tokom i gubitkom u istom gestacijskom periodu.

Nakon prvog pobačaja urađene su analize na trombofilije:

Stečene trombofilije: uredne Urođene trombofilije:

• MTHFR C1298 heterozigot
• PAI-1 4G heterozigot

U drugoj trudnoći konsultovan je hematolog koji nije preporučio uvođenje terapije.

Međutim, u drugoj trudnoći su se pojavili i subhorionski hematomi, uz gotovo konstantno krvarenje, koje je trajalo do samog spontanog pobačaja.

S obzirom na ponovljen gubitak u istoj nedelji i dodatne komplikacije u vidu hematoma i krvarenja, želela bih Vaše mišljenje:

• Da li ove genetske varijacije (MTHFR C1298 i PAI-1 4G heterozigot) mogu imati klinički značaj u mom slučaju?
• Da li prisustvo hematoma i krvarenja menja indikaciju za eventualnu profilaktičku terapiju u narednoj trudnoći?
• Da li biste preporučili uvođenje terapije (niskomolekularni heparin, aspirin ili drugo) već od početka naredne trudnoće ili čak u fazi planiranja?
• Da li postoji potreba za dodatnim analizama ili proširenom obradom (npr. imunološki, hormonski ili drugi faktori)?
• Kako biste Vi vodili narednu trudnoću u mom slučaju?

Hvala unapred na vremenu i mišljenju.

Imam povisenu vrednost ALT-a (39)., ukupnan holesterol 5,29 (ldl, hdl i non hdl u granicama). Pijem sortis od 10 lg. Kako mogu da regulisem ALT?

Postovanje, imam dva pozitivna faktora na trombofiliju, to je početak trombofilije i velike otoke nogu i bol, modrice, a trudnica sam 23 nedelja, da li se u ovom slučaju daje fraxiparin od 0,3ml ili samo folna kiselina bez fraxiparina jer on navodno moze izazvati krvarenje ili je potpuno bezbedan?Prepisan mi je od strane hematologa do kraja trudnoće a ginekolog se ne slaže s tim i misli da je veći rizik sto primam fraxiparin jer je ovo niskotrombigeni nivo trombofilije ali ja nisam mogla da hodam od bolova? Hvala unapred.

Postovanje,da li mi mozete reci da li ke krvna slika u redu s obzirom da ima odredjene parametre koji su uokvireni. Dete je juce imalo pad sa tobogana,svi nalazi su bili u redu,ovo je danasnja provera krvne slike. Saljem vam krvnu sliku u prilogu. Hvala