Spec. dr med. Nikola Vukosavljević

Poštovani Dušane,

Za preparat Gold AHCC nema dovoljno kvalitetnih kliničkih dokaza da poboljšava ishod lečenja difuznog krupnoćelijskog B-limfoma ili pouzdano smanjuje neželjena dejstva terapije. Postoji i mogućnost interakcija sa pojedinim lekovima, pa ga ne bih preporučio na svoju ruku. Iskustva drugih pacijenata nisu dovoljan dokaz njegove koristi.

Navodite infuziju „glukagona“ — važno je proveriti tačan naziv. Glukagon nema ulogu u olakšavanju podnošenja imuno- hemioterapije. Ukoliko mislite na glutation, ni njegove infuzije nisu standardna potporna terapija za ovaj limfom i ne bih ih rutinski preporučio.

Najvažnije je utvrditi šta je supruga teško podnela: mučninu, povraćanje, izraženu slabost, pad krvne slike, temperaturu ili reakciju tokom infuzije. Na osnovu toga hematolog može prilagoditi potpornu terapiju i proceniti potrebu za dodatnim merama, uključujući faktore rasta leukocita. Javite se timu koji je leči pre sledećeg ciklusa i opišite konkretne tegobe i njihovo trajanje.

Srdačan pozdrav,

Dr Nikola Vukosavljević

Poštovana,

Trombofilija koju imate nije od velikog klinickog značaja, posebno ako su nivoi homocisteina uredni. Gravesova bolest je daleko značajni faktor koji može da dovede do problema sa trudnoćom. Pre svega Vam savetujem korekciju tireoidnog statusa i konsultaciju sa endokrinologom.

Srdačno

Dr Nikola Vukosavljević

Poštovana,

Najbolje je da se javite na pregled hematologa. Navedena vrednost je značajno povišena i potrebno je naći uzrok.

Srdačno

Dr Nikola Vukosavljevic

Poštovani,

u krvnoj slici su povišeni leukociti (15,5), dok su hemoglobin i trombociti uredni. Ovakvo povećanje leukocita može biti prolazno, uz infekciju, stres, pušenje ili određene lekove, ali se uzrok ne može utvrditi samo na osnovu ovog nalaza. Preporučujem kontrolnu krvnu sliku sa leukocitarnom formulom, a ukoliko povišenje traje, pregled hematologa.

U mokraći je izraženo pozitivan test na krv (3+), uz proteine (1+), što treba dodatno proveriti ponovljenom analizom urina sa sedimentom. Ostali prikazani biohemijski nalazi, uključujući kreatinin i CRP, u referentnim su granicama. Ako se promene u mokraći potvrde, potrebna je dalja procena urologa ili nefrologa. Ukoliko imate vidljivu krv u mokraći, bol u slabinama ili temperaturu, javite se lekaru bez odlaganja.

Srdačno

Dr Nikola Vukosavljević

• Poštovana,
• na priloženom nalazu iz maja hemoglobin je 114 g/L, što odgovara blagoj anemiji, uz promene koje mogu ukazivati na nedostatak gvožđa. Za procenu sadašnjeg stanja i zaliha potrebno je proveriti aktuelnu krvnu sliku, feritin i saturaciju transferina.

S obzirom na dugotrajno uzimanje gvožđa i ponavljanje tegoba, važno je utvrditi zašto se zalihe ne obnavljaju ili ponovo prazne — zbog menstrualnih gubitaka, slabije apsorpcije ili drugog uzroka. Ako pravilno sprovedena terapija tabletama ne daje dovoljan efekat, može se razmotriti intravensko gvožđe. Ono može efikasnije nadoknaditi zalihe, ali je za dugoročan rezultat potrebno rešavati i uzrok nedostatka.

Laktoferin nije standardna zamena za terapiju gvožđem i ne bih ga preporučio kao glavno rešenje Vašeg problema. Predlažem pregled hematologa uz prethodne nalaze i dokumentaciju o operaciji, kako bismo napravili individualni plan lečenja i praćenja.

Srdačno

Dr Nikola Vukosavljević

Poštovana,

Nalazi koje ste poslali idu u prilog deficita gvoždja.

Potrebno je zapoceti nadoknadu oralnim preparatim uz obavezan pregled ginekologa i gastroenterologa.

Srdacan pozdrav

Poštovana,

ako su navedene vrednosti aktivnosti faktora VII izražene u procentima, 38–40% predstavlja blago sniženje. Sam ovaj nalaz ne znači da dete ima visok rizik od spontanog unutrašnjeg krvarenja. Za procenu su važni uzrast, dosadašnja krvarenja i ostali nalazi. Ohrabrujuće je što dete nema spontane modrice ni druga krvarenja, ali raniji veliki hematom treba uzeti u obzir.

Nastavite praćenje kod dečjeg hematologa. Nalaz se kod dece tumači prema referentnim vrednostima za uzrast, uz isključivanje drugih uzroka sniženja, poput nedostatka vitamina K. Analize članova porodice mogu pomoći da se utvrdi da li postoji nasledno sniženje faktora VII. 

Na osnovu opisanog nema razloga za paniku, ali je važno završiti procenu i imati jasan plan praćenja.

Srdačno

Dr Vukosavljević

Poštovana,

Feritin od 29,6, predstavlja granično nisku vrednost i može ukazivati na smanjene rezerve gvožđa, iako je unutar referentnog opsega laboratorije. Uredna krvna slika ne isključuje nedostatak gvožđa bez anemije, koji može doprineti umoru i manjku energije.

Ipak, stalne vrtoglavice, pritisak u glavi i želudačne tegobe ne treba pripisati samo ovoj vrednosti feritina. Pošto traju desetak dana, preporučujem pregled izabranog lekara, uz merenje krvnog pritiska i procenu potrebe za dodatnim analizama. Važno je navesti da li imate obilne menstruacije, kakva Vam je ishrana i koje lekove uzimate. O potrebi za nadoknadom gvožđa odlučuje se nakon procene nalaza i mogućeg uzroka njegovog manjka.

Poštovana,

Postoji mogućnost online konsultacija u klinici na Zvezdari gde radim. Mozete videti na profilu

Srdačan pozdrav

Poštovana,

Ukoliko su trombociti sniženi i pre trudnoće, potrebno je razjasniti uzrok hronične trombocitopenije, uključujući mogućnost imunološke trombocitopenije (ITP). Sam podatak o broju trombocita nije dovoljan za postavljanje dijagnoze.

Vrednosti od 70–80 × 10⁹/L, ukoliko su stabilne i nema krvarenja, najčešće ne zahtevaju terapiju za podizanje trombocita u ovoj fazi trudnoće, već redovne kontrole kod hematologa i ginekologa. Plan praćenja i pripreme za porođaj prilagođava se kretanju trombocita i uzroku njihovog sniženja.

U slučaju pojave bilo kakvog većeg kravernja, odmah se javite lekaru.

Srdačan pozdrav

Dr Vukosavljevic