Konizacija


Konizacija je hirurški zahvat kojim se odstranjuje vaginalni deo grlića materice u obliku kupe ili konusa. Prvu konizaciju uradio je Listranc 1815. godine. Termini konizacija ili konusna biopsija grlića materice često se koriste kao sinonimi za intervencije različitog opsega, od biopsije grlića u obliku konusa, do amputacije vaginalnog dela grlića materice (Slika 1).





 Slika 1. Konizacijom se mora odstraniti čitav oboleli deo grlića. U zavisnosti od ekstenzivnosti lezije varira i dubina konusa (do potpune amputacije grlića). 

Indikacije za konizaciju

  • Ponovljeni citološki nalaz ( Papanikolaou test – PA) koji ukazuje na malignitet, a kolposkopskija ne može identifikovati lezija
  • Citološki nalaz ukazuje na ekstenzivniju promenu od one koja se konstatuje kolposkopskim pregledom ili ciljanom biopsijom
  • Sumnja na postojanje mikroinvazivnog karcinoma na osnovu citološkog ili kolposkopskog pregleda, ili histološkog pregleda ciljane biopsije
  • Citološki nalaz koji ukazuje na atipičnost cilindričnih ćelija
  • Pozitivan nalaz endocervikalne kiretaže
  • Promena koja se širi u cervikalni kanal i ne može se u potpunosti eksplorisati kolposkopijom
Konizacija je istovremeno dijagnostička i terapijska procedura. Dijagnostička je procedura, jer se hirurškim odstranjenjem i histološkim pregledom promenjenog tkiva grlića materice mogu konstatovati histološki tip malignog tumora, gradus i nuklearni gradus ćelija i intaktnost resekcionih ivica konusa. Ukoliko su resekcione ivice intaktne, odnosno ukoliko ne postoji lezija bazalne membrane i invazija krvnih i limfnih sudova, ova hirurška intervencija je istovremeno i terapijska (Slika 2, 3 i 4).


 Slika 2. Ukalanje dela grlića u obliku kupe odnosno konusa (konizacija)


 Slika 3. Na odstranjenom delu grlića u obliku konusa obeležava se pozicija 12h koncem radi orjentacije kod serijskih preseka tokom pripreme preparata za histopatološki pregled.


 Slika 4. Odstranjeni deo grlića u obliku konusa. Na preparatu se jasno uočava jod-negativno polje. 

Tehnika rada

Optimalna konizacija podrazumeva odstranjenje čitave promene identifikovane kolposkopijom (odnosno Lugolovim rastvorom joda pre započinjanja ekscizije), zone transformacije i bar jedne trećine cervikalnog kanala. Kada nije vidljiva gornja granica promene, ili kada postoji zahvaćenost žlezdanih kripti, vrh konusa može biti suviše uzak ili je konus nedevoljno dubok da bi se u celini odstranila čitava lezija. Tada rezidualna promena postoji na patrljku grlića materice (slika 5).

Da bi se ova komplikacija izbegla pribegava se odstranjenju većeg dela tkiva u obliku cilindra (Slika 6).

Posle konizacije prave se serijski preseci odstranjenog tkiva i histološkim pregledom se analizira intaktnost bazalne membrane i eventualna zahvaćenost krvnih i limfnih sudova malignim tkivom (Slika 7).


 Slika 5. Neadekvatno odstranjeni deo grlića (mogućnost pravljenja greške postoji (1) na vidljivom delu porcije, (2) u središnjem delu cervikalnog kanala ili (3) na samom vrhu cerviksa, kod unutrašnjeg ušća materice. Zato je obavezno da se posle odstranjenja konusa uradi kiretaža preostalog dela cervikalnog kanala.


 Slika 6. Adekvatno odstranjeni deo grlića materice («do u zdravo»)


 Slika 7. Serijski preseci odstranjenog tkiva u obliku konusa; histološkim pregledom se analizira intaktnost bazalne membrane i eventualna zahvaćenost krvnih i limfnih sudova malignim tkivom 

Komplikacije

Komplikacije konizacije su intra- i postoperativne. Najvažnija intraoperativna komplikacija je krvarenje. U postoperativne komplikacije spadaju krvarenje, stenoza cervikalnog kanala, infertilitet, komplikacije u trudnoći i infekcije (Slika 8).


 Slika 8. Komplikacija na grliću posle konizacije. Spoljašnje materično ušće je stenozirano. Kod pacijentkinje postoji sekundarna amenoreja i hematometra.

Podeli tekst:

Prof. dr Milan Terzić je specijalista ginekologije i akušerstva. Svakodnevno obavlja porođaje trudnica i brine o trudnoći svojih pacijentkinja. Kroz naučno-istraživački i klinički rad daje doprinos inovaciji praktičnog r...

Povezani tekstovi:

Broj komentara: 5

  1. soo 22.01.2011

    Da li se poslije konizacije može ostati trudan?


  2. MKD 05.01.2011

    Na 26 dekemvri 2010 sum pravena konizacija so spinalna anastezija po operacijata ne se osekav dobro me predupredija da ne sedam samo da lezam pa imam strav ne sum mnogu informirana za ovaa promena kaj mene pa baram sovet po detalni informacii imam nekoj strav seta se poremetiv ne znam kako da reagiram imam 32g i sum devojka pratete sovet poz. . . .


  3. Elena 18.01.2009

    Pisem iz Makedonije.Meni je uradjena konizacija pre 3 godine i sve do sada nisam znala konkretnije u cemu se sastoji taj zahvat. Zahvaljujuci Vama sada mi je jasnija cela procedura. Hvala Vam i nastavite tako. Veliki pozdrav.


  4. Mirjana Smiljanic 09.12.2008

    Doktore, jos davnih 90`tih godina, u mojim pubertetskim danima,zbog izostanka menstrualnih ciklusa, stigoh do Vas u Visegradsku bolnicu! Posle toliko godina, ja nikako ne mogu zaboraviti Vasu humanost,ljudskost, posebno posle pakla koji sam prosla i ,nazalost, jos uvek prolazim nakon konizacije uradjene 20.06.2006.godine u N.Fronta!!! Naime, ginekoloski je to uradjeno kako treba, ali odmah po budjenju iz anestezije vukla sam levu nogu i imala bolove u krsnom delu kicme.Mislila sam da je to normalan postoperativni tok, bila strpljiva i cekala da prodje.Kako se stanje nikako nije poboljsavalo, krenula sam da obilazim lekare svih specijalnosti, pocev od dr. Ivanovica, koji mi je i rekao da ste se vratili iz Amerike, neurohirurga, neurologa, fizijatara, uradila EMNG leve noge 2 puta,MG kicme, RTG kicme, karlice, UZ mekih tkiva i svi ti lekari su imali svoje misljenje o celoj mojoj situaciji (od radikulopatije L$-L5 ili L3-L4, ispravljene lordoze, konstatovana je i spina bifida oculta, zatim neuralgija genitofemoralnog nerva (mada vecina ginekologa misli da je to nemoguce uciniti konizacijom-tacnije gospodin (zaista ga lekarom ne mogu nazvati) Runic, koji me je primio kada je odreagovala moja firma koja nam je i finasirala te ginekoloske preglede) i sat vremena mi crtao zenske polne organe, kao da sam maloumna.Znate doktore, tada sam imala 33godine, prosla toliko lekarskih pregleda,kao sto ste mogli i uvideti da bi mi neko tako bacao `pesak u oci` umesto, kao sto je moja firma insistirala uradi konzilijarni pregled!!! Jedno od, nazaost retkih pozitivnih iskustava pri mojim posetama lekarima imala sam kod doktora Ivanovica, koji, osim sto me je kolposkopski pregledao, razresio moje nedoumice i oslobodio me straha da li cu uopste biti sposobna da radjam (nevezano za ove posledice, koje su se definitivno prvi put javile posle intervencije-NIKADA PRE TOGA NISAM IMALA PROBLEM SA KICMOM),cak konsultovao prof. Kesic i sutradan javio da je nerv mogao biti `zakacen` bocnim savovima koji su stavljeni nakon intervencije! Ja Vam se jako izvinjavam na opsirnosti, mada 2.5 godine zivota pod nenormalnim bolovima, zarenjem i temperaturom od, cini mi se 100% na kraju radnog dana, u levoj preponi i duz unutrasnje strane butine, pri cemu nijedan antireumatik ne pomaze, kao i bolova u krsnom delu kicme, nije lako skratiti u 2 recenice :-(!!! A razlog mog obracanja Vama, mada moram priznati da sam u svom ocaju, setajuci po internetu ne bih li sama nasla resenje ili bar saznala pravu dijagnozu videla Vase ime i prezime i uzela slobodu da Vam se obratim za misljenje i savet!!! Posto ste mi, jos kao tinejdzerki ostali u tako pozitivnom secanju, te imam poverenje u Vas, molim Vas da,ako imate neko misljenje o celom mom problemu, dijagnozi i najvaznije-IMA LI LEKA (ili cu ceo zivot imati ove bolove, atrofiju leve natkolenice i oslabljen osecaj leve noge, koji ce, cenim, godinama biti sve drasticniji) napisete ili kazete gde mogu da Vas pronadjem, ponesem celu moju `tuznu pricu` i kadfa vidite sve rezultate pokusate bar da mi objasnite (i otvoreno kazete, da, ako je genitofemoralis ostecen tj. prekinut-leka nema, da cu morati da zivim sa ovim bolovima ceo zivot)!!! Unapred veliko zahvalna Vasa pacijentkinja iz tinejdzerskih dana Mirjana


  5. jasmina 27.11.2008

    Divan tekstualni i slikovni prikaz ove procedure. Nastavite sa pisanjem ovako dobrih članaka. Hvala


Vaš komentar nam je veoma dragocen, molimo upišite ga ovde