Lečenje steriliteta (neplodnosti)


Izostanak koncepcije (zatrudnjivanja) nakon godinu dana normalnih polnih odnos (podrazumeva odnose minimum dva puta nedeljno ili jednom u četiri dana) bez upotrebe kontracepcije. O primarnom sterilitetu govorimo kada do koncepcije ne dolazi u normalnom polnom životu bračnog para tokom 12 meseci a prethodno nije registrovana trudnoća, a o sekundarnom kada koncepcija izostane tokom istog perioda nakon ranije trudnoće, bez obzira na to da li je završila uspešno ili ne.

U našoj literaturi termin sterilitet predstavlja nemogućnost zatrudnjivanja, a infertilitet nemogućnost iznošenja trudnoće ( u engleskoj literaturi to su sinonimi).
Oko 15% bračnih parova  u fertilnom dobu je sterilno, pri čemu postoji izražena tendencija porasta ovog problema.

Najvažniji razlozi leže pre svega:
  • sa jedne strane u opštepoznatom ubrzanom polnom sazrevanju, i
  • sa druge strane u odlaganju radjanja dece za kasniju životnu dob iz materijalnih ili socijalnih razloga.
Ranije polno sazrevanje sa sobom nosi opasnost od učestalih polnih infekcija sa jedne strane i opasnost od neplanirane i neželjene trudnoće sa druge. Prekidi neželjenih trudnoća povećavaju rizik od infekcija polnih organa sa posledičnim sterilitetom. Nekritična i loše idikovana upotreba kontraceptiva kao i neadekvatna kontrola korisnica takodje može uzrokovati oštećenje reproduktivnih organa.

Ne mali problem predstavlja i odlaganje radjanja za kasniju životnu dob. Poznato je da mogućnost zatrudnjivanja od 35. do 40.-te godine života opada za 30%, a nakon 40.-te indeks fertilnosti pada za 70%. Osim toga u tom dobu značajno raste rizik od genetskih malformacija kod potomstva i stopa spontanih pobačaja.

Najčešći uzroci neplodnosti

Uzroci ženske neplodnosti

Sindrom anovulacije - karakteriše ga redukovana funkcija jajnika uz smanjene nivoe estrogena i progesterona što je praćeno različitim poremećajima menstrualnog ciklusa. osnovna karakteristika sindroma je izostanak ovulacije a prema SZO postoji 7 grupa poremećaja:
  • Hipotalamičko-hipofizna greška (deficit estrogena i gonadotropina)
  • Hipotalamičko-hipofizna disfunkcija (blaži deficit estrogena, normalni nivoi gonadotropina)
  • Ovarijalne greške (sa jakim deficitom estrogena i niske nivoe gonadotropina)
  • Urodjene i stečene anomalije genitalnog trakta
  • Hiperprolaktinemija; Anovulacijsko krvavljenje; Oligomenoreja; Insuficijencija žutog tela;  Amenoreja sa galaktorejom.
Najvažniji poremećaji sa slikom primarne ili sekundarne amenoreje (izostanka menstrualnog krvavljenja):

Primarna amenoreja sa razvijenim sekundarnim polnim karakteristikama:
  • Kriptomenoreja (postojanje mehaničke prepreke- neperforirani himen ili neprohodna vagina)
  • Aplazija vagine- Syndroma Mayer-Kister-Rokitansky (nepostojanje vagine)
  • Sindrom testikularne feminizacije- Morrisov syndrom (ženski fenotip a muški kariotip)
Primarne amenoreje bez sekundarnih polnih karakteristika
  • Hipotalamička amenoreja – retko se javlja
  • Disgeneza gonada- greška u kariotipu praćena polnim infantilizmom
  • Olfaktogenitalna displazija – Kalmanov sindrom (urodjen nedostatak mirisnog lobusa mozga).
Sekundarne amenoreje
  • Hipotalamičke amenoreje (smanjeno lučenje gonadotropin rilizing hormona na nivou hipotalamusa)
  • Amenoreja-galaktoreja (hiperprolaktinemički anovulatorni sindrom)
  • Amenoreja nakon oralnih kontraceptiva (post pill amenorrhoea)
  • Sheehanov sindrom (nekroza prednjeg režnja hipofize zbog krvavljenja u porodjaju)
  • Syndrom policističnih jajnika (Stein-leventalov Sy)
  • Prerana menopauza
  • Uterina amenoreja (Aschermanov sindrom)- posledica grube kiretaze
  • Anorexia nervoza
Posebne probleme u sterilitetu predstavljaju:

Insufincijencija žutog tela (neadekvatna druga faza menstrualnog ciklusa)

 ubarni faktor neplodnosti (oštećenja jajovoda)

 Cervikalni faktor (problemi sa grlićem materkice)

 Endometrioza

Uzroci muške neplodnosti

Neplodnost može biti uzrokovana smetnjom u transportu spermatozoida, poremećaju ejakulacije, ali je najčešće direktno ili indirektno povezana sa spermatogenezom.
  • 1.Nasledni uzroci neplodnosti (hromozomopatije, genopatije)
  • 2.Kriptorhizam- 3% donešene i 20% nedonešene dece  (testisi nisu spušteni u skrotum)
  • 3.Varikokela u 36% neplodnih muškaraca se sreće (80% levi testis)
  • 4.Androimunologija
  • 5.Spoljašnji i sekundarni uzroci- infekcija, alkoholizam, marihuana, lekovi (beta blokeri) citostatici, psiha, dijabet, endokrinološka oboljenja

Obrada sterilnog braka:

Osnovni postulat u obradi steriliteta je da je to bračna bolest i da je potrebna obrada oba partnera. Prvi razgovor je najbolje obaviti odvojeno da bi se dobili verodostojni podaci vezani za seksualni život (početak, infekcije, trudnoće, prekidi...) u predbračnom životu.
Iskustvo je pokazalo da u svega 25% fertilnih (plodnih) brakova zatrudnjivanje uspeva u prvom mesecu braka, u toku prve godine u oko 90%, a 10% žena zatrudni u drugoj godini braka bez ikakvog lečenja.

Protokolarno ispitivanje ženskog partnera obuhvata:


  • Ginekološki pregled: podrazumeva pregled pod spekulumom, kolposkopiju, PA-test, utvrdjivanje grupe vaginalnog sekreta, V+C bris, specifične pretrage (genitalne mikoplazme, chlamidija, toxoplazma), bimanuelni pregled, pregled dojki uz obraćanje pažnje na aksilarnu i pubičnu dlakavost.
  • Ispitivanje hormonskog statusa (od 2. do 4.-og dana spontanog menstrualnog ciklusa). Ukoliko se pokaže potreba hormoni se mogu ponoviti u sredini i u drugoj polovini ciklusa. Osim hormona jajnika ispituju se hormoni štitne šlezde, nadbubrega i hipofize.
  • Folikulometrija: ultrazvučno pracenje rasta, sazrevanja i oslobadjanja jajne ćelije [ovulacija]- počinje se od 8. dana ciklusa a zatim se pregled ponavlja u sredini i drugoj polovini ciklusa. Ukoliko se ustanovi da nema ovulacije ista se može stimulisati Klomifenom , Metforminom, Gonadotropinima, Pregnylom u zavisnosti od uzroka.
  • Postkoitalni test- služi za otkrivanje cervikalnog (od strane grlića) uzroka  steriliteta. Testom se verifikuje interakcija izmedju cervikalne sluzi i spermatozoida. Izvodi se 2-3 dana pre ovulacije kada je cervikalna sluz optimalna za penetraciju, 2-6 sati nakon odnos, a normalnim nalazom smatra se 5-10 aktivnih spermatozoida. Kod lošeg PKT tragati za infekcijom (oba partnera) i antispermatozoidnim  antitelima.
  • Histerosalpingografija- primarna dijagnostička metoda kojom se radiološki (rentgengrafija) kontrastnim sredstvom utvrdjuje morfologija (izgled, oblik, položaj,  prisustvo abnormalnosti) kanala grlića materice, šupljine materice, konfiguracija i izgled jajovoda (položaj, prohodnost, priraslice). Radi se u prvoj fazi ciklusa(posle menstruacije)
  • Persuflacija-insuflacija metoda kojom se gasom (CO2) utvrdjuje prohodnost jajovoda, kao i uterotubarna instilacija (potvrda prohodnosti rastvorom koji u sebi sadrži antibiotik i kortiko preparat) su metode koje su danas u drugom planu, ali u odredjenim situacijama mogu imati svoju dijagnostičko-terapijsku vrednost.
  • 7. Laparoskopija: dijagnostičko-terapijska metoda kojom se direktno mogu registrovati i tretirati promene na adnexama i uterusu (priraslice, ciste, miomi, prohodnost jajovoda...), prisustvo i rasprostranjenost endometrioze i eventualne urodjene anomalije genitalnog trakta.
  • 8. Histeroskopija: dijagnostičko-terapijska metoda kojom se sagledava i eventualno koriguje problematika šupljine materice.
  • 9. U sklopu ispitivanja infertiliteta potrebno je uraditi kariotipizaciju oba partnera (hromozomska slika), imunološka ispitivanja, ispitivanje urodjenih i stečenih koagulopatija kao i postojanje hiperhomocisteinemije.
  • 10. U današnje vreme oplodnja (fertilizacija) u laboratorijskim uslovima i prenos embriona u matericu (IVF i ET) kao i mogućnost direktne oplodnje jajne ćelije injekcijom spermatozoida (ICSY) predstavljaju blistavu realnost u lečenju ranije infaustnih slučajeva kako ženskog tako i muškog steriliteta.

Protokolarno ispitivanje muškog partnera:


  • Androloška anamneza (detinjstvo, toksini, operacije, bolesti, traume, kile, droga, alkohol, erekcija, libido, trudnoće u prethodnom periodu, psihološko status)
  • Pregled muškarca (habitus, masno tkivo, dlakavost, penis, skrotum testisi-eventualno prisustvo varikokele-proširenih vena testisa, duktus deferens, epididimis, prostata.
  • Laboratorijske pretrage:

    • spermogram: volumen 1,5-10 ccm; boja-bela ili žućkasta; miris-na rogačev ili kestenov cvet; viskozitet- viseća nit koja traje do 20sec.; motilitet-više od 50% pokretnih; razvodnjavanje- 900 do 3600sec. nakon ejakulacije; koncentracija- 40 do 250 miliona u kubiku; morfologija- više od 50% normalnih oblika.
    • spermokultura (otkriva eventualnu infekciju)
    • biopsija testisa
    • kariotipizacija
    • endokrinološke hormonske pretrage

I pored značajnih dostignuća na područiju humane reprodukcije uspešno se leči oko 50% parova.  

 
Podeli tekst:

Mr sci. med. dr Milan Stefanović je specijalista ginekologije i akušerstva. Završio je Medicinski fakultet u Nišu. Stručno se usavršavao u zemlji i inostranstvu. Bio je stipendista Republičke fondacije za razvoj naučnog...

Povezani tekstovi:

Broj komentara: 8

  1. sladjana 22.10.2012

    Operisala sam levi jajanik jajovodi su mi povezani na desni radila sam heg nisu mogli da mi urade i precorucili su mi da radim laparaskopiju rekli su mi da je grlic materice stegnut dali sa jednim jajnikom mogu da rodim i dali ja normalnim putem mogu da ostanem trudna posle te intervencije jako sam zabrinuta i uplasena


  2. Aleksandar 23.08.2009

    Ne bi bilo na odmet ostaviti neke klinike, koje se bave tematikom naročito pitanjem muškog steriliteta. Hvala.


  3. marija 27.03.2009

    Da li postoji objasnjenje zbog cega ne uspe vestacka oplodnja?


  4. Sandra 18.02.2009

    Veliki pozdrav za divnog doktora! Odlicno sto ljudi mogu da se informisu kako da rese najveci problem od svih, jer deca jesu najvece bogatstvo u zivotu.


  5. Milena Milicevic 16.09.2008

    A antispermatozoidna antitela???


  6. Boba 17.08.2008

    Naravno sve pohvale za doktora koji je sve do tancina objasnio kako i sta treba uraditi. Samo,ima jedna bolna cinjenica koja je prisutna kod nas,a to je da li verujete da ce se iko od lekara toliko pozabaviti jednom zenom ili jednim muskarcem pa da zaista valjano obavi posao koji je neophodan da bi se doslo do pravog odgovora?Ja cisto sumnjam,u sta sam se i uverila na licnom primeru.Dobro je poznato koliko je vreme veoma vazan momenat kod zaceca,pre svega mislim na godine zivota.Dok mi odlazimo kod kojekakvih docenta,nacelnika,lekara,lekarcica i drugih vreme prolazi,rezultata nema.Tj. nema niko kikakav odgovor.Zakazujemo preglede,nekada i samo konsultaciju koja traje citavih 5 minuta,pa i 4-5 meseci unapred sto je samnom bio slucaj na Klinickom. Definitnivno sam ogorcena na nase lekare i ustanove i covek je prepusten sudbini i privatnim klinikama gde se mozete uspesno leciti i sto je najvaznije IZLECITI samo ako imate DOOOOOOOOOOVOLJNO DUUUUUUUUUUBOK DZEP.Nazalost! Neutesna...


  7. jasna 03.08.2008

    dobro bi doslo vise podataka o vestackoj oplodnji, kad kako i naravno gde, troskovi...


  8. Ema 30.07.2008

    Zaista lepo objasnjeno i precizirano sve sto muci mnoge parove, koji kada ovo procitaju ucinice im se da je put malo trnovit, ali na kraju se sve isplati, jer je deciji osmeh nesto najlepse na svetu. Sve pohvale za doktora!


Vaš komentar nam je veoma dragocen, molimo upišite ga ovde