Dr Slobodan Kažić

Dobar dan. Imam problema za zelucem. Pre dve godine imala sam heliko bakteriju i izlecila sam je. od tad imam jaku kiselinu gorusicu, nekad mi se gadi hrana, od te kiseline desni mi krvare i non stop kasljucam. Ugojila sam se ni grama nmg da smrsam, zeludac nit mi krci, nit podrigujem.. Dal treba da se obratim gastroentrilogu il da idem snimati zuc jetru posto sad pocinje da me boli propada sa desne strane stomak, imam osecaj tezine

Postovani, Primetila sam u poslednje vreme da kada pojedem nesto slatko javljaju mi se bolovi u stomaku i neretko dijareja. Krvna slika mi je dobra i nemam heliko bakteriju. Sta bi to moglo da bude?

Po analizama krvi koje su uradjene 2 puta u razmaku od mesec dana imao sam povisene transaminaze AST i ALT, s tim da mi je ALT bio na prvoj krvnoj slici oko 2,5 puta uvecan (130), a u drugoj 2 puta (100) dok je AST oko granice (50). Na drugoj krvnoj slici mi je cak i Bilirubin T bio povecan. Ultrazvuk abdomena je uredan, ja sam takodje konzumirao zdravu hranu u tom periodu od mesec dana (salatu od maslacka sa jabukovim sircetom, limun i vodu, voce, nisam pio nista gazirano, niti alkohol), ali sam jeo i malo mesa. Imam 23 godine i jako se brinem, nisam vodio nezdrav zivot, osim sto sam bio fizicki manje aktivan u poslednje vreme zbog studija, da li bi mogao biti neki od virusa hepatitisa? Nakon Uskrsa idem ponovo kod svog lekara, te ce mi dati svoje misljenje, ali zelim da cujem i vase. Srecan Uskrs!

U poslednjih mesec dana stolicu imam svaki drugi dan i tvrja je.Primecujem i obrise svee krvi.Drugih simptoma nemam.Imam 68 godina.Sta je potrebno da preduzmem?Hvala

Dobar dan postovani , Pacijent 1982god.,žensko* Kraci opis bolesti i toka lijecenja :

• Maj 2015 - Prirodan porodjaj normalnog toka
• Maj 2016 – ospe po cijelom tjelu,prvih dana tem.38,5, Dr- opste prakse - DG.Varicella.( nisam ih ranije bolovala )Nakon 21 dan i dalje prisutno još vise promjena po tjelu poslata kod infektologa.Infektolog dao da se urade analize i upucuje kod dermatovenerologa.Imunoloske analize sve u redu.* Jun 2016god – Dematovenerolog – DG.Psoriasis vulgaris guttata , terapija , promjene na cijelom tijelu I glavi .
• Avgust 2016 god.- dok su lijecene promjene na cijelom tijelu I glavi oftamologija . DG.Conjuctivitis Acuta , terapija 10-ak dana.
• Septembar 2016god . – biopsija kože potkoljenice , PH – nije potvrdjena dijagnoza psorijaze.Lijecenje od 2016 – 2019 dok su postojale promjene .
• februar 2019 god.- ospe po cijelom tjelu , DG.Varicella , Potvrdjeno preko analize a I preslo mi od djeteta .* Jun I jul 2019god . – Urgentni centar – ceste dijareje,krvave stolice,groznica,slabost ,hemoglobin ispod 100 , DG.Stomacni virus I anemija
• Novembar , Decembar 2019 god .-hemoglobin 79 , hematolog , transfuzija krvi I dalja terapija oralno uzimanje gvozdja I redovne kontrole.hematolog šalje kod hirurga ,gastroentereologa I ginekologa .
• Decembar 2019 – hirurg – Hemoroidi stepen 4 , terapija operativna da se sa preoperativnom pripremom javim polovinom januara 2020 god.Madjutim operacija je zbog epidemije odlozena do daljnjeg .
• Decembar 2019 god. – gastroentereolog – Prva kolonoskopija – sluznica ter.ileuma diskretno nodulirana,vidi se jedna tackasta afta,uzeta biopsija sa ter.ileuma.Hemoroidi 4 stepen,anemija.Terapija: detralex,emofi X,Hemor M,Orvagil 400,Lactibiane reference,Sideral. Uraditi kalprotektin,IgA,Iga IgEi gastroskopiju.Uradjeni parametric svi uredni.PH nalaz-slika hronicnog aktivnog zapaljenja,ne moze se sa apsolutnom sigurnoscu iskljuciti IBD . januar 2020 god. – gastroskopija - Nalaz uredan Jul 2020god.-hemoglobi 61 , hematolog , oralna terapija gvozdja I 2 transfuzije dezplazmatisanih eritorcita
• Mart 2021 god – Dig.Hirurgija – uradjena Hemoroidektomija Miligan-Morgan .nakon operacije Hgb.61 – primljene dvije jedinice DPE uz predhodnu pripremu od stane Tranfuziologa jel su interakcije bile pozitivne.terapija – orvagil,sidereal,anelgetik po potrebi ,dijeta I tecna ishrana ,suportan
• April 2021 – hematology –Hgb.73- I dalje oralna terapija gvozdjem I transfuzija 1 hematoloske jedinice* Maj 2021 – gotov Ph nalaz od ekscidiranih hemoroidalnih nodusa 4 stepena – NODI HAEMORRHOIDALES CUM HIGH GRADE SQUAMOUS INTRAEPITHELIALE LESION –HSIL. Poslata od strane hirurga na ponovnu biopsiju sluznice rektuma sa vise mjesta.terapija –dijeta , vise manjih obroka,bulardi+linex
• Maj 2021 god. –Kolonoskopija - Suzen analni kanal , suženje djeluje fibrozno , digitalni nalaz – bolan pregled, palpira se zadebljanje.U samom analnom kanalu fibrozni prsten,oziljne promjene,od analnog kanala ka rektumu,uocava se polipoidni nabor u duzini od oko 25mm ,djeluje hiperemicno,adenomatozno.Uz analni kanal jos jedno bjelicasto,fibrozno zadebljanje precnika 8-9mm.USH naglasen.Terapija – detralex,hemor m, globifer,dijeta, I da se na hematologiji aplicira venski Monofer. Ph nalaz –u isjeccima se nalaze djelici granulacionog vezivnog tkiva ulcerisane povrsine .Isjecci su prožeti infiltratom garnulocita,limfocita I makrofaga.Kontrola nakon terapije.
• Jun 2021 prijem u Centar za dig.hirurgiju zbog dilatacije stenoze u analnom kanalu.Izvrsena balon dilatacija na 3cm od analnog kanala balonom precnika 16mm( Prof.Doder )U analnom kanalu fisura.terapija – transilane,antrolin,dijetetski rezim ishrane
• jul 2021 god. – hemoglobin 110 , Fe 4,1 , feritin 2,3 – hematology – I dalje oralna terapija gvozdjem , 10 terapija na svaki drugi dan venski Ferovin
  • Oktobar 2021god- Kolonoskopija – stenoziran analni kanal, na rukavici trag sukrvice,.Fibrozno suženje analnog kanala sa polipoidnim naborom ka zadnjoj komisuri ,biopsijama potklonjeno .uzete biopsije sigma I rektuma. PH nalaz – Nalaz najvise odgovara hronicnom,nespecificnom kolitisu I inflamatornom pseudopolipu.
• Novembar 2021 god. – Hgb.138 , uraditi Mr enterografiju I MR male karice I glutealne regije
• Decembar 2021god. –MR male karlice I glutealnih regija .Zakljucak : Stanje nakon op.hemoroida sa znacima fibroznih promjena u op.regiji bez vidljivih drugih patloskih promjena .na ucinjenom pregledu nema vidljivih patoloskih promjena u glutealni regijama –potrebna je korelacija sa klinicki pregledom zakljucak : Nalaz odgovara zoni izmjenjenog inteziteta signala miometrijuma I prelazne zone u korpusu uterusa ventralno dijametra oko 2cm,dif.dg intramuralni miom, adenomiomatoza – potrebna je korelacija sa ginekoloskim pregledom.U lijevom ovarijumu cista zutog tjela promjera 17mm I manja kolicina slobodne tecnosti u karlici.
• Januar 2022god. – MR enterografija – Terminalni ileum u duzini od 8cm zadebljanog zida , promjera do 4mm, sa nehomogenim inteziviranjem , kao I sa prisustvom plitkih aftoznih ulceracija , bez restrikcije.U mazenterijumu nema signifikantno uvecanih limfatika.Pasaža u kolonu nesmetana , ZALJUCAK : M.Crohn.Korelacija sa Klinikom.
• Januar 2022god – Hgb.139 , eritrocitna slika,trombocitna krvna slika , leukocitna krvna slika ,dopunski zapaljenski parametric I biohemijska analiza krvi u granicama normale.
• Februar 2022 god. – kolonoskopija uredna , uzete 3 biopsije-ter.ileum,kolon,fibrozno suzenje sa polipoidnim naborom, Terapija do Ph nalaza probiotik salapon I dalje tecna iskrana KKS,tumor marker,hormoni stitne ,feritin I kalprotektin su u redu . PH nalaz kraj marta – Misljenje :nalaz odgovara hronicnoj nespecificnoj inflamaciji I hronicnom nespecificnom kolitisu.
• April 2022 god.-hitna kontrola ,6-10 stolica,svjeza krv u stolici,bol poddesnim rebarnim lukom,,bolan digitalni pregled I na rukavici krv.Terapija: detralex 1000mg,3x1 -4dana,2x1-3dana,1x1 dva mjeseca,fissuran,cicatridina,maxogast sol 320kapi pre jela mjesec dana.Hitna rektoskopija (uz prisustvo dr Dodera):povecan tonus analnog sfinkter,vrhom prsta suzenje na 2cm od analnog kanala,prolazno pod pritiskom za prst.Na 2cm od analnog kanala fibrozni prsten prolazno za endoskop.U analnom kanalu fisura duzine oko 1,5cm.,Terapija :antrolin I cicatridina kks uredan kalprotektin uredan ,urin na porfirin I porfobilinogen uredan ,osip po nogama ,Pecenje ,krvarenje iz anusa-rektuma ( nije ga bilo 6 mjeseci ) ,otezana defekacija,razlicite stolice dnevno od 6-12 normalne I tecne (nema trvdih stolica . I dalje imam grceve razlicitih inteziteta,
• Maj 2022 god.- gastroskopija .Želudac : sluznica želudca je hiperemicna.U retroverziji –hijatus hernia /gr.1.Uzete biopsije sluznice antruma I korpusa želuca. Duodenum: sluznica bulbusa je hiperemicna.Uzete biopsije.Terapija : controloc 40mg 21 -10dana, potom 11 -20dana uz cicatridina uz higij.dijet.rezim.K29 gastroduodenitis chr.hiatus hernia .Nalaz u radu …ponovljen IgA I IgE –analizirani seroloski parametric na celijakiju su uredni-negativni. CRP -11,5 , kalprotektin I dalje uredan. MR male karlice –Zakljucak : U ingvinunima obostrano vide se In benignih MR karakteristika ,poprecnog promjera do 10mm.Terminalni dio rektuma I analni kanal sa poljima T2w hipointeziteta koja mogu odgovarati fibroznim/ožiljnim promjenama.Perianalno nema fistula ni tecnih kolekcija.Analni sfinkter je ocuvan , bez MR detektabilnih lezija. Osip po butinama ,pa posle 10ak dana oteknuce usne ,terapija na hitnoj I kod izabranog doktora I po potrbi pressing.
• I dalje bolna praznjenja od 4-8 stolica dnevno , krvarenja uz stolice ,sluzave stolice,meke ,ponekad neformirane ,promjena u boji stolice od zute nekad skoro zelene .Bolovi u analnom djelu su non stop prisutni ,kreme vise ni ne osjecam da pomazu a jako tesko uz taj mali aplikator uspijem stavit kremu uz ogromni bol I pece me .osjecam od toliko cestih praznjenja I sa kontra strane kao da je rascjep jel na stolici bude krvava sa obe strane .I dalje imam grceve razlicitih inteziteta, slabiji apetit,umor, stalno mi se spava , uglavnom grcevi pocinju nakoj jela cijelom duzinom ispod luka od rebara I u desnom donjem djelu stomaka .Nagon za povracenje , naizmjenicno tecne stolice ,dijareje.Nagoni za lazne stolice.Spazam - grc misica prilikom stolice pa su bolna praznjenja , od 2016 cesto mokrenje ,ceste promjene na kozi …

Konkretno me interesuje Vaše mišljenje šta bi mogla biti konacna dijagnoza jel jos nije potvrdjena . Koja bi bila vasa terapija ako mozete vidjet po svemu ovom ? da li mislite da trebam jos neke analize da uradim ili jos nekog specijalistu da posjetim? Da lI postoji drugi nacin lijecenja stenoze rektuma osim balon dilatacije I rucnog dilatiranjem sa dilatatorima? ( sa tim sto dr Doder kaze da nije za dilataciju ) Da li moja analna fisura zbog ovakvih cestih neobjasnjenih stolica ,usled kojih sve vise puca I krvari I sve me pece u analnom otvoru moze preci u analni abscess I fistula ?Da li postoji mogucnost ako smatrate da treba da mi kod vas zakazete pregled I konsultacije ? Unaprijed zahvalna na odgovoru koji željno iscekujem !