Zašto je HSG metoda pogodna za ispitivanje steriliteta?

Histerosalpingografija je imidžing dijagnostička metoda tokom koje se aparatom salpingografom ubrizgava kontrast u materičnu šupljinu i jajovode i to fotografiše rengen aparatom. 

Histeroslapingografija se najčešće koristi kod ispitivanja steriliteta, kao i kod habitualnih pobačaja.

Da li postoji razlika između HSG-a i drugih metoda (npr. sonoHSG, laparoskopija)? 

• Pre svega se razlikuju po upotrebu aparata. Histerosalpingografija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka, a HSG sa rendgen  aparatom.  
• Dok je Histerosonosalpingografija tek informativna, HSG daje kvalitetnije snimke i više je informativan. 
• Laparoskopija, histeroskopija i HSG su kompatibilne metode, ne zamenjuju jedna drugu već se dopunjuju.

Kako se pripremiti za HSG ispitivanje? 

Potrebno je uraditi krvnu sliku sa sedimentacijom, kao i mikrobiološke briseve grlića materice:

• vaginalni bris,
• cervikalni bris na bakterije i gljivice, mikoplazma, ureaplazma, hlamidija.

Poželjna je i kolposkopija i PAP-a test, pogotovu ako nije rađen više od godinu dana. 

Zbog primanja anestezije potrebno je da pacijentkinja ne unosi hranu i vodu 6h pre intervencije. 

U kom delu ciklusa se HSG najčešće zakazuje i zbog čega? 

• HSG se zakazuje od 8 do 11 dana menstrualnog ciklusa, pre druge mejotičke deobe jajne ćelije. 
• Kod pacijentkinja sa ciklusom dužim od 28 dana može i koji dan kasnije.

Da li je potrebno uzeti antibiotik ili lek protiv bolova pre pregleda? 

„Uobičajno ordiniramo antibiotik tri dana posle intervencije”, objašnjava dr Đurović.

Kako izgleda sam postupak HSG-a? 

Nakon kratkog uzimanja anamneze, pacijentkinja se presvalači i na stolu u rengen kabinetu uvodi u kratku intravensku anesteziju.

Operativno  polje se prebriše dezificijensom, pod ekarterima se grlić materice hvata sa tzv. zupkama, za njih fiksira aparat (tzv. salpingograf), a kroz isti ubrizgava rengen kontrast i u fazama ubrizgavanja rade snimci male karlice. 

Procedura sa pripremom traje oko 15-20 minuta, a zbog uvođenja u anesteziju sama intervencija nije bolna. Nakon buđenja uobičajan je bol nalik menstrualnom, u zavisnosti od stepena prohodnosti jajovoda.

Koji kontrast se koristi i da li postoje rizici ili alergije na njega? 

Koristi se vodeni jodni kontrast (Omnipaque). Alergije se javljaju dosta retko u vidu:

• urtikarije,
• svraba kože,
• osećaja topline. 

Rezultati tj. snimci HSG-a se dobijaju odmah nakon završene procedure snimanja. 

Kako se tumače nalazi – šta znači ako su jajovodi prohodni, delimično prohodni ili neprohodni? 

• Prohodni jajovodi: Znači da jajovodi nisu zapušeni, i da spermatozoidi mogu nesmetano doći do jajne ćelije, a oplođena jajna ćelija može da stigne do materice. Ovaj nalaz se smatra normalnim i povoljnim za prirodnu trudnoću.
  
• Delimično prohodni jajovodi: Ovaj nalaz ukazuje na to da postoji delimična prepreka ili suženje u jajovodima. U nekim slučajevima trudnoća je moguća, ali je smanjena šansa za začeće, a postoji i povećan rizik za vanmateričnu trudnoću. Dalje ispitivanje i terapija mogu biti potrebni.
  
• Neprohodni jajovodi: To znači da je došlo do potpune opstrukcije jajovoda – spermatozoidi ne mogu da dopru do jajne ćelije, niti jajna ćelija do materice. U ovom slučaju prirodna trudnoća nije moguća.

Da li HSG može pokazati i druge abnormalnosti, poput mioma, polipa  ili priraslica? 

Pored prohodnosti jajovoda, na HSG-u vidimo i strukturne promene materične šupljine.

Kod mioma, polipa, Ašermanovog sindroma može se videti defekt (senka) u punjenju materične šupljine.

Kod urođenih anomalija materice jasno se vidi promena iz trouglastog u neki drugi oblik.  

Da li mogu nastaviti sa svakodnevnim aktivnostima nakon HSG-a? 

„Nakon HSG, pacijentkinja bi trebalo sebe da poštedi fizičkog rada i napora. Savetovano je ne upravljati vozilom u toku naredna 24h”, navodi dr Đurović.

Koji su mogući neželjeni efekti ili komplikacije posle pregleda?

• Bol po dnu stomaka je najčešći neželjeni efekat. Pacijentkinje ga  opisuju kao bol sličan bolu kod menstruacije. Bol se u narednih 12h polako smiruje. 
• Na drugom mestu je je oskudno vaginalno krvarenje, a izuzetno retko krvarenje intenziteta kao kod menstruacije. 
• Na trećem mestu po učestalosti, retko dolazi do infekcija male karlice. 

Kada se mogu ponovo imati seksualni odnosi nakon HSG-a? 

Odnosi se zabranjuju na tri dana posle HSGa. 

Da li HSG može povećati šansu za začeće u narednim mesecima? 

„Prema dostupnoj literaturi kod 48%-50% pacijentkinja dolazi do  trudnoće nakon HSG-a”, ističe dr Đurović.

Ako su jajovodi zatvoreni, koji su sledeći koraci u lečenju  neplodnosti? 

Nakon HSG, ukoliko se utvrdi ili posumnja u određena začepljenja radi se laparoskopija, tokom koje se može uraditi otvaranje tzv. stomatoplastika jajovoda. Ukoliko je zid jajovoda uništen upalnim procesom, tj. pretvoren u strukturu sličnu ribljem mehuru takvi jajnici se uklanjaju, a kod pacijentkinje radi vantelesna oplodnja.

U zadnje dve decenije je utvrđeno da uklanjanje hidrosalpinksa značajno povećava uspeh vantelesne oplodnje! 

Da li je moguće ponoviti HSG ako rezultati nisu jasni? 

„HSG je moguće uraditi više puta. Nema ograničenja, u praksi se najčešće radi dva, a zabeležen je i slučaj pacijentkinje sa tri snimanja”, naglašava dr Đurović.