Žene Muškarci Mladi Deca Bebe Trudnoća Vantelesna oplodnja Zdravlje starih Nega zuba Hitna stanja Savremena medicina

stetoskop.info Moje zdravlje

Ocenite članak:
85	(3.2 / 85)

Laparaskopija u ginekologiji

Autor: doc dr Milan Terzić Postavljeno: 09.03.2008

laparaskopija-u-ginekologiji

Laparoskopija (gr. λαπάρη – slabina, σκοπέω - gledam) je procedura kojom je omogućena direktna vizuelizacija organa u stomaku i maloj karlici.

Da bi se endoskopska operacija uradila neophodni su:

Operaciona sala i operacioni sto
Endoskopski stub (monitor, kamera, izvor svetla, teleskop, insuflator, akvapurator, optički kablovi)
Pribor za hemostazu (endokoagulator, harmonic skalpel, laser), ligature i klipsovi

Tehnika rada

Pre operativnog zahvata neophodno je pacijentkinju postaviti u adekvatnu poziciju za operaciju, što podrazumeva:

Udoban položaj za litotomiju
Savijene natkolenice i potkolenice
Natkolenice u abdukciji
Ruke fiksirane: leva duž tela, desna na držaču
150 Trendelenburg
Takođe, potrebno je uraditi kateterizaciju mokraćne bešike.

Pneumoperitoneum se uspostavlja plasiranjem Veressove igle, obično kroz bazu umbilikusa. Posle stavljanja primarnog, plasira se i sekundarni troakar i potom uvodi optika instrumenta

Tokom dijagnostičke faze vrši se eksploracija:

Peritoneuma
Athezija
Organa male karlice
Distalnog dela descendentnog kolona, sigmoidnog kolona i rektuma
Cekuma, terminalnog ileuma i apendiksa
Tankog creva
Jetre i žučne kesice
Želuca
Hernija

Indikacije

Laparoskopske operacije u ginekologiji podrazumevaju intervencije na uterusu, adneksama, mokraćnoj bešici i limfnim žlezdama:

Uterus
Sanacija perforacije (napravljene kiretom ili spiralom)
Miomektomija
Klasična supracervikalna histerektomija
Laparoskopski asistirana vaginalna histerektomija (LAVH)
Trahelektomija (odstranjenje grlića materice i okolnih limfnih žlezda kod infertilne mlade žene sa invazivnim malignim tumorom grlića materice)
Adneksalna hirurgija
Konzervativni pristup
Athezioliza (salpingoliza, ooforoliza)
Biopsija jajnika
Ciste jajnika (enukleacija, aspiracija)
Klinasta resekcija jajnika (Sy PCO)
Parcijalna ekscizija jajnika
Ekscizija hidatidne ciste ili peritubarne ciste
Operativni tretman adneksitisa (ovarijalni apsces, piosalpinks: incizija i drenaža)
Torzija adneksa (aspiracija ciste i detorzija adneksa)
Tube: fimbrioplastika, salpingostomija, anastomoze
Radikalni pristup
Ooforektomija
Salpingoooforektomija
Parcijalna ili totalna salpingektomija
Sterilizacija
Mokraćna bešika
Suspenzija po Burchu
Disekcija limfnih žlezda kod karcinoma grlića, uretre i bešike

Pored navedenih ginekolog može:

Postaviti dijagnozu malignog tumora u trbuhu
Eliminisati potrebu za eksplorativnom laparotomijom
Napraviti atheziolizu creva, a zajedno sa opštim hirurgom može se uraditi resekcija creva ili apendektomija

Endoskopske operacije u ginekologiji

Endoskopske operacije u ginekologiji su tipične elektivne procedure u kojima se poštuje princip klasičnog hirurškog

protokola, odnosno dobra priprema creva. Izuzetak je sumnja na akutni inflamatorni proces. Operacije na jajovodima se vrše u ranoj proliferativnoj fazi, dok se endometrioza operiše u periodu oko menstrualnog krvarenja.

Međutim, u kliničkoj praksi ima stanja u kojima se laparoskopija ne može uraditi. Apsolutne kontraindikacije za endoskopske operacije su:

Stanja u kojima pacijentkinja ne može dobiti opštu anesteziju
Težak poremećaj faktora hemostaze
Akutni peritonitis sa izraženom distenzijom

Dakle, laparoskopski je moguće uzeti uzorak slobodne tečnosti iz trbuha za mikrobiološki i citološki pregled i deo suspektnog tkiva za histološki pregled. Zahvaljujući interventnoj («operativnoj») laparoskopiji mogu se rešiti brojni entiteti, odnosno uraditi mnogi operativni zahvati u ginekološkoj praksi (miomi, ciste i tumori jajnika, salpingoneostoma i salpingoooforoliza, salpingektomija, adneksektomija, athezioliza, laparoskopski asistirana vaginalna histerektomija-LAVH)