Poštovani doktore,
obraćam Vam se zbog zdravstvenog problema koji moj prijatelj ima od februara ove godine, pa bih želela da Vas pitam da li bi u njegovom slučaju trebalo da dođe na pregled kod reumatologa ili dermatologa.
Od februara mu se povremeno pojavljuju na obe noge crvene do ljubičaste tačkice/flekice, koje liče na purpurične promene. Promene se pojave, zatim se povuku, pa se nakon nekoliko dana ponovo pojave.
Imao je hepatitis C, pa su lekari pojavu ovih promena povezivali sa hepatitisom C. U međuvremenu je završio terapiju za hepatitis C i poslednji test je bio negativan, ali se kožne promene i dalje povremeno javljaju.
Zbog ponavljanja ovih purpuričnih promena zabrinuti smo da li bi moglo da se radi o kožnom vaskulitisu ili nekom sistemskom vaskulitisu ili nesto trece, pa bih Vas zamolila za savet:
Da li bi trebalo prvo da ga pregleda reumatolog ili dermatolog?
Da li bi bilo potrebno uraditi biopsiju kože dok su promene aktivne?
Koje laboratorijske analize biste preporučili pre pregleda?
Radio je analize: krioglobuline (negativan), funkcija bubrega je u redu, mokraca je u redu, krvna slika u redu, crp nije povisen, komponente C3 i C4 su bili ispod donje granice. (Ove nalaze je radio u martu ove godine).
Poštovana, promene koje opisujete mogu da budu posledica vaskulitisa (zapaljenja krvnih sudova) koji mogu da se dese u sklopu ranije infekcije sa hepatitisom C. Razlikovanje koji organ je zahvaćen treba uraditi u ordinaciji reumatologa. Biopsija kože ili zahvaćenog organa je uvek dijagnostički "zlatni standard" kada su u pitanju vaskulitisi. Potrebno je da uradi osnovne laboratorijske analize: SE, CRP, KKS sa LF, biohemija i nalaz urina sa sedimentom. Ostale analize bih savetovao nakon pregleda. Srdačan pozdrav
Postovani... imam trolinijski APS. koji je vodjen kao posledica SEL.. imala sam tri tromboze..prvi put tromboflebitis..druge dve DVT pod terapijom. Jedna na acenokumarilu..druga na clexanu 0.4. Na terapiji clexane sam od oktobra meseca..prvo na 12 sati..zatim jednom dnevno..a kada smo pokusali smanjiti dozu od 0.6 na 0.4 posle 3 injekcije sam dobila tromb...od urodjenih trombofilija MTHFR homozigot. Reumatoloska terapija MTX jednom sedmicno 15 mg. Na poslednjoj hospitalizaciji na reumatologiji je hematolog odredio trajnu terapiju clexan 0.6. Da lu postoji jos neko ispitivanje koje bi me mozda spasilo dozivotnog bockanja? Bila sam na farinu..acenokumarolu i sintromu...nije postignut odredjeni INR sem na acenokumarolu 2.6 i onda nastala tromboza. Pomozite vasim misljenjem. Unapred zahvalna
razumem koliko svakodnevno primanje injekcija može biti opterećujuće. Međutim, trostruko pozitivan antifosfolipidni sindrom udružen sa SLE i tri preležane tromboze predstavlja veoma visok rizik za ponovnu trombozu. Zbog toga je dugotrajna, često i doživotna antikoagulantna terapija najčešće neophodna. Ne postoji dodatna analiza čiji bi uredan rezultat sam po sebi omogućio bezbedno ukidanje terapije.
MTHFR homozigotna varijanta se danas ne smatra klinički značajnom naslednom trombofilijom – kod Vas odluku o terapiji određuju APS i prethodne tromboze.
Ipak, doživotna terapija ne mora nužno značiti da je Clexane jedina moguća opcija. Potrebno je pregledati kompletnu dokumentaciju: potvrdu trostruke pozitivnosti u dva navrata, sve nalaze o trombozama, kretanje INR-a tokom dužeg perioda, a ne samo pojedinačnu vrednost 2,6, kao i pouzdanost merenja INR-a, telesnu masu, funkciju bubrega i tačan režim primene Clexanea.
Na osnovu toga hematolog može proceniti da li postoji mogućnost ponovnog pokušaja oralne terapije antagonistom vitamina K uz drugačiji način praćenja ili je dugotrajni niskomolekularni heparin za Vas bezbedniji izbor. Direktni oralni antikoagulansi, poput rivaroksabana ili apiksabana, kod trostruko pozitivnog APS-a uglavnom se ne preporučuju.
Nemojte samostalno menjati lek ili dozu. Savetujem pregled hematologa sa svim otpusnim listama, Doppler nalazima, rezultatima LA, aCL i anti-β2GPI antitela, kao i kompletnim INR dnevnikom.
Takodje, mislim da je ključno tačno proceniti u kakvom je stanju SLE i da li je terapija MTX adekvatna i dovoljna, pošto je to osnovni uzročnih vašeg problema.
Poštovana/i
Zbog jakog postnazalonog slivanja i vrlo izražene mučnine, kao i uporne mada srednje jake glavobolje u predelu čela (iznad nosa) i “iza” očiju, zapušenog nosa bez ikakvog sekreta koji mogu da izduvam i povremenog osećaja totalno zapušenih ušiju (kao u avionu) dr mi je prepisao hemomicin na 12 sati po 1 kapsula od 250 mg, sprej Dymol ujutru i uveče po jedan udah u svaku nozdrvu 7 dana. Rekao je da mi je grlo crveno ali samo dole, da nema čepova već deluje iziritirano ali da smatra da postoji rizik da se iz sinusa spusti i da je zato uveo AB. Rekao je 3-5 dana, da vidim ako mi je dobro posle 3 dana da mogu da prestanem ako ne da nastavim još dva dana. Međutim meni je od svega samo glavobolja prošla. I dalje mi je vrlo muka (čak od hemomicina mislim i dosta više nakon jutarnje doze) i dalje osećam mnogo lepljivog sekreta koji non-stop gutam. Da li imate neki savet? Pokušavam da unesem dovoljno tečnosti ali mi vrlo teško ide zbog mučnine. Da li vam ova odluka lekara ima smisla ili mislite da treba da se javim orl-u? Da li zaista može postanazalno slivanje da dovede do jake mučnine - bez povraćanja. Hvala,
Milica
Hvala Vam Profesore na prethodnom odgovoru!
Da li je povećana verovatnoća da mi je prenet i hepatitis b, prilikom skidanja kondoma(od strane prostitutke) ako je hlamidija, inače tada jos nelecena tada, izazvala neku upalu. Celo vreme odnosa kondom je bio čitav i nije spao.
Hvala Vam.
Postovani doktore
Imam pitanja u vezi Estetske operacije gornjih kapaka
Koliko dugo traje zahvat, vreme oporavka i cena.
Hvala unapred
Lep Pozdrav
Jelica
Poštovani doktore, obraćam Vam se zbog zdravstvenog problema koji moj prijatelj ima od februara ove godine, pa bih želela da Vas pitam da li bi u njegovom slučaju trebalo da dođe na pregled kod reumatologa ili dermatologa. Od februara mu se povremeno pojavljuju na obe noge crvene do ljubičaste tačkice/flekice, koje liče na purpurične promene. Promene se pojave, zatim se povuku, pa se nakon nekoliko dana ponovo pojave. Imao je hepatitis C, pa su lekari pojavu ovih promena povezivali sa hepatitisom C. U međuvremenu je završio terapiju za hepatitis C i poslednji test je bio negativan, ali se kožne promene i dalje povremeno javljaju. Zbog ponavljanja ovih purpuričnih promena zabrinuti smo da li bi moglo da se radi o kožnom vaskulitisu ili nekom sistemskom vaskulitisu ili nesto trece, pa bih Vas zamolila za savet:
Hvala unapred. Srdacan pozdrav.
Odgovoreno: 14. 09. 2026.Poštovana, promene koje opisujete mogu da budu posledica vaskulitisa (zapaljenja krvnih sudova) koji mogu da se dese u sklopu ranije infekcije sa hepatitisom C. Razlikovanje koji organ je zahvaćen treba uraditi u ordinaciji reumatologa. Biopsija kože ili zahvaćenog organa je uvek dijagnostički "zlatni standard" kada su u pitanju vaskulitisi. Potrebno je da uradi osnovne laboratorijske analize: SE, CRP, KKS sa LF, biohemija i nalaz urina sa sedimentom. Ostale analize bih savetovao nakon pregleda. Srdačan pozdrav
Postovani... imam trolinijski APS. koji je vodjen kao posledica SEL.. imala sam tri tromboze..prvi put tromboflebitis..druge dve DVT pod terapijom. Jedna na acenokumarilu..druga na clexanu 0.4. Na terapiji clexane sam od oktobra meseca..prvo na 12 sati..zatim jednom dnevno..a kada smo pokusali smanjiti dozu od 0.6 na 0.4 posle 3 injekcije sam dobila tromb...od urodjenih trombofilija MTHFR homozigot. Reumatoloska terapija MTX jednom sedmicno 15 mg. Na poslednjoj hospitalizaciji na reumatologiji je hematolog odredio trajnu terapiju clexan 0.6. Da lu postoji jos neko ispitivanje koje bi me mozda spasilo dozivotnog bockanja? Bila sam na farinu..acenokumarolu i sintromu...nije postignut odredjeni INR sem na acenokumarolu 2.6 i onda nastala tromboza. Pomozite vasim misljenjem. Unapred zahvalna
Odgovoreno: 13. 09. 2026.Poštovana,
razumem koliko svakodnevno primanje injekcija može biti opterećujuće. Međutim, trostruko pozitivan antifosfolipidni sindrom udružen sa SLE i tri preležane tromboze predstavlja veoma visok rizik za ponovnu trombozu. Zbog toga je dugotrajna, često i doživotna antikoagulantna terapija najčešće neophodna. Ne postoji dodatna analiza čiji bi uredan rezultat sam po sebi omogućio bezbedno ukidanje terapije.
MTHFR homozigotna varijanta se danas ne smatra klinički značajnom naslednom trombofilijom – kod Vas odluku o terapiji određuju APS i prethodne tromboze.
Ipak, doživotna terapija ne mora nužno značiti da je Clexane jedina moguća opcija. Potrebno je pregledati kompletnu dokumentaciju: potvrdu trostruke pozitivnosti u dva navrata, sve nalaze o trombozama, kretanje INR-a tokom dužeg perioda, a ne samo pojedinačnu vrednost 2,6, kao i pouzdanost merenja INR-a, telesnu masu, funkciju bubrega i tačan režim primene Clexanea.
Na osnovu toga hematolog može proceniti da li postoji mogućnost ponovnog pokušaja oralne terapije antagonistom vitamina K uz drugačiji način praćenja ili je dugotrajni niskomolekularni heparin za Vas bezbedniji izbor. Direktni oralni antikoagulansi, poput rivaroksabana ili apiksabana, kod trostruko pozitivnog APS-a uglavnom se ne preporučuju.
Nemojte samostalno menjati lek ili dozu. Savetujem pregled hematologa sa svim otpusnim listama, Doppler nalazima, rezultatima LA, aCL i anti-β2GPI antitela, kao i kompletnim INR dnevnikom.
Takodje, mislim da je ključno tačno proceniti u kakvom je stanju SLE i da li je terapija MTX adekvatna i dovoljna, pošto je to osnovni uzročnih vašeg problema.
Srdačno
Dr Nikola Vukosavljević
Poštovana/i Zbog jakog postnazalonog slivanja i vrlo izražene mučnine, kao i uporne mada srednje jake glavobolje u predelu čela (iznad nosa) i “iza” očiju, zapušenog nosa bez ikakvog sekreta koji mogu da izduvam i povremenog osećaja totalno zapušenih ušiju (kao u avionu) dr mi je prepisao hemomicin na 12 sati po 1 kapsula od 250 mg, sprej Dymol ujutru i uveče po jedan udah u svaku nozdrvu 7 dana. Rekao je da mi je grlo crveno ali samo dole, da nema čepova već deluje iziritirano ali da smatra da postoji rizik da se iz sinusa spusti i da je zato uveo AB. Rekao je 3-5 dana, da vidim ako mi je dobro posle 3 dana da mogu da prestanem ako ne da nastavim još dva dana. Međutim meni je od svega samo glavobolja prošla. I dalje mi je vrlo muka (čak od hemomicina mislim i dosta više nakon jutarnje doze) i dalje osećam mnogo lepljivog sekreta koji non-stop gutam. Da li imate neki savet? Pokušavam da unesem dovoljno tečnosti ali mi vrlo teško ide zbog mučnine. Da li vam ova odluka lekara ima smisla ili mislite da treba da se javim orl-u? Da li zaista može postanazalno slivanje da dovede do jake mučnine - bez povraćanja. Hvala, Milica
Odgovoreno: 11. 09. 2026.Uzmite propisanu terapiju. Povecajte kolicinu tecnosti, to je sve sto mogu da vam kazem bez pregleda.
Hvala Vam Profesore na prethodnom odgovoru! Da li je povećana verovatnoća da mi je prenet i hepatitis b, prilikom skidanja kondoma(od strane prostitutke) ako je hlamidija, inače tada jos nelecena tada, izazvala neku upalu. Celo vreme odnosa kondom je bio čitav i nije spao. Hvala Vam.
Odgovoreno: 11. 09. 2026.da li vam je preet hepatitis B je lako proveriti, a nelečena hlamidija infekcija je malo mogla na to da utiče
bB
Postovani doktore Imam pitanja u vezi Estetske operacije gornjih kapaka Koliko dugo traje zahvat, vreme oporavka i cena. Hvala unapred Lep Pozdrav Jelica
Odgovoreno: 10. 09. 2026.Poštovana,
za sve detalje mozete me kontaktirati na mejl [email protected]
srdacno,
Prikazano 1-5 od ukupno 95802 pitanja
Pregledajte odgovore po oblastima
Prijavite se
Dobro došli! Unesite svoje login podatke