Sterilitet kod muškaraca

Vrlo su različiti uzroci i faktori koji deluju na spermatogenezu, tj.ulsovljavaju anomalijske oblike spermatozoida. Postoji više podela etioloških faktora steriliteta muškarca. Danas se kao terapija izbora u lečenju steriliteta sve češće primenjuje vantelesna oplodnja ( vto).

Mogu se podeliti po načinu nastanka na:
-   Seksološke uzroke – retke ejakulacije i starenje spermatozoida koji su manje fekundantni, a nekada doživljavaju i citolizu ili isuviše česte ejakulacije koje dovode do izbacivanja nezrelih i još nefertilnih formi
-    Psihički uzroci – neuroze, psihoze
-   Fizičko-hemijski faktori – prekomerna toplota negativno deluje na spermatogenezu, odnosno izaziva teške poremećaje; zatim enormna hladnoća; varikocela, ektopija testisa, radijacija.
-    Nutritivni faktori – po nekim autorima nedostatak vitamina A i E kao i cinka utiče na spermatogenezu i fekudantnu sposobnost spermatozoida.
-    Imunološki faktori – postojanje autoantitela kod polispermije
-    Toksični uzroci – dokazano je postojanje seminal stres faktora na lekove, hormone, drogu
-    Teška opšta stanja – sistemska oboljenja deluju na spermatogenezu
-    Hiperfunkcija hipofize kod muškarca – akromegalija
-    Infekcija spermatičnih puteva – hronični prostatitis, orhitis, epididimitis. Hronične afekcije ovih puteva utiču, pre svega, na pokretljivost  i fekundantnost spermatozoida, a zatim na kvantitativna svojstva sperme.
Etiološki faktori su u zavisnosti od lokalizacije podeljeni na pretestikularne, testikularne i posttestikularne.

Pretestikularni faktori

• genetskog porekla     
• hormonske prirode                                                                                                         
• koitalni poremećaji

Testikularni faktori

Oni mogu biti:

• kongenitalni                                                                                                              
• infektivne prirode (orhitisi)
• vaskularne prirode
• antispermatogeni agensi (imunološki i idiopatski)

Posttestikularni faktori

• opstruktivni na nivou epididimisa (kongenitalni ili infektivni)
• vazalni (kongenitalno ili stečeno)
• štetno dejstvo sredine epididimisa (infekcija akcesornih žlezda ili imunološki)

Kao veoma bitan uzrok navodi se azoospermija. Azoospermija podrazumeva izostanak, odnosno nenalaženje spermatozoida u ejakulatu. Azoospermija se deli u dve velike grupe: sekretornu i ekskretornu azoospermiju.
Sekretorna azoospermija je stanje u kojem testisi ne proizvode spermatozoide. Najčešći uzroci za ovo stanje su:

1. genetske mutacije ili nenormalan kariotip (Klinefelter sindrom)
2. obostrani kriptorhidizam (kada testisi nisu spušteni u skrotum)
3. upala testisa
4. hormonski deficiti
5. radioterapija ili hemioterapija u sklopu raznih malignih bolesti

Eksretorna azoospermija podrazumeva da je produkcija spermatozida moguća, ali zbog prepreka u semevodima speramatozoidi ne dospevaju u ejakulat. Uzroci su urođeni ili stečeni defekti (prepreke) u semevodima na svim nivoima. Urođene anomalije najčešće pogađaju početak semevodnih kanala, tzv. visoke anomalije kod kojih nije došlo do pravilnog spajanja odvodnih kanala sperme. Stečene opturacije su posledica povreda, operacija ili infekcija.