Nefrolitijaza
se definiše kao prisustvo kamena u sabirnim tubulima, u čašicama i
karlici bubrega. Kamenci su klinički značajni jer mogu izazvati
opstrukciju normalnog protoka mokraće, pospešiti nastanak urinarne
infekcije, a mogu izazvati i jak bol.
Uzrok nastanka
Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju nastanak
kamenaca. Međutim, sigurno je da u nastanku kamenaca učestvuje nekoliko faktora
koji igraju ključnu. Pre svega, važna je zasićenost urina nekim česticama koje
će stvoriti kamenac. Staza (mirovanje) mokraće omogućava lakše precipitiranje
čestica u kamenac. Pokazalo se, da je važan i nedostatak supstanci koje
inhibiraju (sprečavaju) stvaranje kamenaca. Od ostalih faktora za nastanak
nefrolitijaze važni su: anomalije mokraćnog sistema, ishrana, klimatski
faktori, kiselost urina, manja količina izlučenog urina, smanjen unos tečnosti,
nasleđe.
Klinička
slika
Vrste kamenaca
prema hemijskom sastavu:
Anorganski: kalcijum - oksalat monohidrat, kalcijum - oksalat dihidrat,
kalcijum - hidrogenfosfat dihidrat, kalcijum - hidroksikarbonat fosfat,
trikalcijum - fosfat, magnezijum - amonijum fosfat heksahidrat. Kalcijumski kamenci
čine oko 70% svih mokraćnih kamenaca. Svi anorganski kamenci daju zasenčenje na
RTG snimcima.
Organski: mokraćna kiselina, mokraćna kiselina dihidrat,
amonijum - hidrogenurat, natrij - hidrogenurat, cistin.Organski kamenci su
nevidljivi na nativnim RTG snimcima, osim cistinskih kamenaca koji daju
polu - zasenčenje zbog prisutnosti atoma sumpora.
Glavni klinički znakovi mokraćnih kamenaca su
bol i pojava
krvi u mokraći.
Veliki kamenci mogu biti potpuno mirni, asimptomatski, bez ikakvih kliničkih
simptoma. Nasuprot tome, sasvim mali kamenci mogu izazivati jak i nesnosan bol.
Prisutnost kamenaca u bubregu izaziva bol u području slabina. Kamenci u ureteru
(mokraćovod) izazivaju renalne kolike koje se mogu širiti od slabina do prepona
ili se bol može osjetiti tek u vrhu penisa. Kamenac u bešici može stvoriti
neugodan osjećaj i potrebu da se i izmokri nešto što se ne može izmokriti. Prisustvo
kamenca u uretri (mokraćnoj cevi) može uzrokovati opstrukciju isticanja
mokraće.
Renalne kolike su često praćene
mučninom i povraćanjem. Osim toga mogu se
javiti infekcija mokraćnog sistema, hematurija, smanjenje bubrežne funkcije.
Bolesnik često ne može mirno da leži od bolova.
Dijagnoza
Anamneza, pregled, rendgenografija abdomena služi tek za grubu
orijentaciju o kamencu i utvrđivanja da li uopšte postoji (veličina kamenaca je
vidljiva na RTG snimku). Za precizniju dijagnostiku i lokalizaciju služi
kontrastna metoda intravenske urografije. Metoda izotopne urografije služi
određivanju eventualne opstrukcije urina. Vrlo je važna i analiza samog
urina - rade se mikrobiološke i biohemijske analize. Infracrvena spektroskopija
je sofisticirana metoda određivanja molekularne strukture kamenca.
Lečenje
Za
olakšavanje bolnih kolika najčešće se koristi diklofenak (analgetik).
Treba povećati unos tečnosti u organizam. Većina kamenaca izlazi
spontano. Ako
postoje naznake akutne opstrukcije, bolesnika treba uputiti urologu
koji će
uraditi sledeće zahvate: anterogradna nefrostomija ili perkutana
nefrolitotomija. U novije vreme koristi se metoda razbijanja kamenaca
elektrohidrauličkim talasima (ESWL - extracorporeal shock wave
lithotripsy).
Studije navode čak 80% uspešnosti ove terapije.
Komentari: 11 |