Kongestivna srčana slabost (kongestivna srčana insuficijencija)
podrazumeva da su jedna ili druga
komora nesposobne da istisnu celu
količinu ulivene krvi. To ima za posledicu povećanje pritiska u
pretkomorama i venskom sistemu iza insuficijentne komore. Nastaje
porast sistemskog, venskog i kapilarnog pritiska, sa transudacijom
tečnosti u intersticijalni prostor.
Uzrok nastanka
Brojni su mogući uzroci: bolesti
miokarda - koronarna bolest, kardiomiopatije, miokarditis, infiltrativne bolesti
miokarda, hipertenzija, stenoza aortnih i pulmonalnih zalistaka, aortna i
mitralna insuficijencija, urođene srčane mane, tireotoksokoza, anemija,
trudnoća, beri - beri, zatim oštećenja miokarda lekovima, jonizujućim zračenjem.
Kao precipitirajući faktori
navode se : infekcija, anemija, plućne embolije, trudnoća, tireotoksikoza,
infarkt miokarda, infektivni endokarditis, stres, povećan unos soli.
Klinička slika
Dispneja (poremećaj disanja) je
svakako prvi i osnovni znak, a javlja se kao posledica povećanog napora pri
disanju. U početnoj fazi javlja se samo tokom fizičke aktivnosti, a kasnije
postaje prisutna i u mirovanju.
Ortopnea - dispneje u ležećem
položaju, nastaje zbog prelaženja tečnosti iz abdomena i donjih ekstermiteta u
grudni koš. Bolesnici zapažaju da se u toku noći, pokušavajući da spavaju na
niskom jastuku, bude sa osećajem kratkog daha, nedostatka vazduha i kašljem.
Paroksizmalna noćna
dispneja -
napadi kratkog disanja i kašlja koji se javljaju noću, bude bolesnika
iz sna. Dok se obična ortopnea gubi kada
bolesnik sedne sa spuštenim nogama, u ovom slučaju kašalj i sviranje u grudima
perzistiraju i u ovom položaju.
Akutni edem pluća - bolesnik ima
toliko tešku dispneju da ima osećaj neposredne životne ugroženosti i ugušenja,
anksiozan je, obilno se znoji, kašlje i iskašljava penušav i sukrvičav
ispljuvak, sa čujnim sviranjem i krkljanjem u grudima.
Zamor, slabost, smanjenje
tolerancije napora su česti simptomi. Takođe, javljaju se anoreksija, mučnina,
povraćanje, tup bol u predelu jetre. Kod starijih pacijenata usled slabije
prokrvljenosti mozga nastaju konfuzija, smanjenje koncentracije, pamćenja,
glavobolje, nesanice. Nesanici doprinosi i učestalo noćno mokrenje.
Srčani otoci - oko skočnih
zglobova i na potkolenicama, najizrazitiji su uveče, testasti, nastaju pod
dejstvom zemljine teže.
Jetra je uvećana, bolna, kasnije
postaje sve čvršća, ascites (nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji), žutica
nastaju zbog oštećenja jetre.
Mogu postojati i drugi znaci:
bledi, hladni i vlažni ekstermiteti, smanjeno izlučivanje mokraće, niska
koncentracija natrijuma u mokraći, pozitivan albumin u mokraći.
Dijagnoza
Postavlja se na osnovu anamneze,
kliničkog pregleda, rendgenografije srca i pluća, ultrazvuka.
Lečenje
Problem lečenja je u tome što se
jedinstveno pravilo za lečenje svih bolesnika ne može formulisati, zbog
različite etiologije, hemodinamske slike, kliničkih manifestacija i težine
insuficijencije. Prva mera je svakako, smanjenje fizičke aktivnosti i smanjenje
unosa soli. Ako ovo nije dovoljno, započinje se medikamentozna terapija
kombinacijom diuretika, ACE inhibitora i digitalisa. Sledeći korak je
rigoroznija restrikcija soli i primena jačih diuretika. Ukoliko nema efekta,
sprovodi se hospitalizacija, stroga restrikcija soli, intravenski vazodilatatori,
pozitivni inotropni agensi i dr.