Kandida - noćna mora genitalnog trakta žene

Kandidijaza

Pojačan vaginalni fluor (sekret) je jedna od najčešćih genitalnih tegoba. Većina upala sluznice vagine može se svrstati u tri grupe:

Najmanje 7 vrsta gljivica se s vremena na vreme može izolovati iz vagine žene. Tu su uključene patogene i "nepatogene" vrste kandide. Od vrsta čija je prisutnost praćena  tegobama u 90-95% slučejeva sreće se Candida albicans a u 2-8% Candida glabrata.Tri četvrtine žena kod kojih je izolovana kandida je bez  ikakvih subjektivnih tegoba. Predilekciona mesta za razvoj kandide su sredine bogate ugljenim hidratima te je shodno tome kandidijaza česta u:

• trudnoći (vagina je u trudnoći bogata glikogenom),
• kod diabetes mellitusa (šećerne bolesti),
• kod primene antibiotika širokog spektra (suprimira normalnu floru) .
• kod imunosupresivne terapije.

Doprinoseći faktori su : vaginalna ispiranja, parfimisani higijenski sprejevi, lokalna antimikrobna terapija, tesna odeća, sintetički veš.

Simptomatologija

Najčešći simptom je intenzivan svrab i iritacija u predelu vagine i vulve. Sekret je beličast, gust kao sir, bez mirisa. Na zidovima vagine mogu se videti crvena polja. pH vaginalnog sekreta je < 4,5. Oko 20% žena je bez simptoma.

Obzirom da je rezervoar kandide gastrointestinalni trakt-a uz prisustvo permanentne infekcije u predelu vulve i anusa- vrlo su česti recidivi i reinfekcije kandidijaze. Uzrok reinfekcije može biti polni odnos sa inficiranim partnerom mada se smatra da je taj način redak. Ako je dijagnoza recidiva potvrdjena, treba ispitati oralni glukozo-tolerans test radi utvrdjivanja blagih oblika poremećaja metabolizma ugljenih hidrata. Kod recidivirajuće infekcije mudro je primeniti sistemsko lečenje kako bi se eliminisala infekcija u crevima. Veza menstruacije sa recidivom (menstrualna krv je alkalna) indicira profilaktičke kure tokom nekoliko ciklusa.

Dijagnoza

Postavlja se na osnovu anamneze, ginekološkog pregleda i mikroskopskim pregledom vaginalnog sekreta (prisutne su hife-pupoljci gljiva)

Lečenje:

• Nystatin- Panfarma
• Klortrimazol:
• Kansen- Zdravlje Actavis
• Canesten 1- Bayer Pharma
• Canesten 3- Bayer Pharma
• Mycoril Remedica
• Mikonazol: Gino-Daktanol- Galenika
• Ekonazol: Ecalin- Jugoremedija
• Fentikonazol: Lomexin- Recordati Spa

Topična antifungalna terapija  klortrimazolom i mikonazolom kao i flukonazolom je  vrlo uspešna. Terapija nistatinom i jod-povidonom je obično manje uspešna. Oko 15% Candida organizama je rezistentno na klortrimazol i mikonazol. Hronične ili rekurentne infekcije zahtevaju dužu terapiju ili se mopra upotrebiti sistemski antimikotik Flukonazol 150 mg nedeljno tokom 12 uzastopnih nedelja.

Činjenice o vaginalnim gljivičnim infekcijama

Tri od četiri žene pate od gljivične infekcije makar jednom u životu, bilo koja žena može biti pogodjena, Candida albicans je najčešći izazivač, gljivice su normalno prisutne u vagini a kada počnu da se razmnožavaju nastaje infekcija, simptomi su prepoznatljivi.

Preporučena terapija kod ponovljenih infekcija

Moj savet je da se primarna terapija sprovede  Diflukanom 150 mg u jednoj dozi oba partnera, zatim žena Canesten 3 vaginalete dva pakovanja sa pauzom od dva dana izmedju pakovanja vaginaleta. U sledeća tri do četiri ciklusa po jedna vaginaleta Canestena 1 neposredno posle menstruacije. Ukoliko ova terapija ne pomogne treba promeniti vrstu antimikotika.